妊高征患者中血浆胎儿纤连蛋白的动态监测87例临床分析

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1、【摘要】目的探讨胎儿纤连蛋白（fetalfibronectin，FFN）与妊娠高血压综合征的关系，从而能达到预测妊高征的目的。方法采用酶联免疫吸附法测血浆中FFN含量。结果（1）正常晚期妊娠不同孕周血浆FFN值随妊娠周数的增加，孕妇血浆FFN值明显增加。（2）妊高征组血浆FFN含量明显高于正常妊娠组（P<0.01），且随妊高征病情加重和妊娠周数增加FFN值亦增高，中、重度妊高征孕妇血浆FFN含量明显高于轻度妊高征组，差异有显著性。结论可以用血浆FFN值作为监测妊高征发生和病情严重程度的一个指标。　　关键词胎儿纤连蛋白妊高征血浆胎儿纤连蛋白（fetalfibronectin，FFN）

2、与妊高征的关系已引起产科工作者的关注，本文通过检测孕妇血浆胎儿纤连蛋白值，探讨FFN与妊高征的关系，从而能够达到预测妊高征的目的。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择2000年12月～2002年12月在我院就诊及住院的妊高征患者87例，妊高征诊断标准以全国统编教材“妇产科学”第5版为准，其中，轻度妊高征28例，中度妊高征30例，重度妊高征29例;孕周为31～40周，平均年龄（28.4±3.6）岁，排除慢性高血压、肾脏疾病和糖尿病患者。另选同期孕周为31～40周正常妊娠妇女80例作为对照组，平均年龄（27.6±3.8）岁，所有孕妇在就诊或住院前2周内未服用过阿司匹林等影响FFN代谢

3、的药品。　　1.2方法抽取孕妇肘静脉血5ml，加抗生素凝剂，离心分离血浆，采用酶联免疫吸附法测血浆中的FFN含量，药盒为上海生物制品所生产。　　1.3统计学分析数据采用ˉx±s表示，组间比较采用t检验或F检验。　　2结果　　2.1正常晚期妊娠不同孕周血浆FFN值比较正常晚期妊娠不同孕周血浆FFN值随妊娠周数的增加，孕妇血浆FFN值明显增加（见表1）。表1正常晚期妊娠不同孕周血浆FFN值比较（略）　　2.2各组孕妇血浆FFN值比较妊高征组血浆FFN含量明显高于正常妊娠组（P<0.01），且随妊高征病情加重和妊娠周数增加FFN值亦增高，其中，中、重度妊高征孕妇血浆FFN含量明显高于轻度

4、妊高征组，而中、重度妊高征的FFN值差异无显著性（见表2）。　　2.3用血浆FFN预测87例妊高征的价值以妊娠晚期31～36+6孕周血浆FFN值为标准，将均值加上1.5个标准差为界值，即将FFN≥308.39mg/L定为阳性，来预测妊高征，计算出预测的6个指标（1）灵敏度;（2）特异度;（3）假阴性率;（4）假阳性率;（5）阳性预值;（6）阴性预测值（见表3）。　　3讨论　　纤连蛋白（FFN）是一组高分子糖蛋白，广泛分布于血浆，各种细胞表面及细胞基质中，主要由肝细胞、血管内皮细胞及成纤维细胞合成。FFN可分为溶解和组织型，主要参与止血和组织修复，并在细胞粘附、细胞游走以及胚胎分化中

5、起重要作用。FFN又可分为正常成人组织纤连蛋白和胎源性纤连蛋白，胎儿纤连蛋白（FFN）即来源于胎盘组织胎源性纤连蛋白。FFN在血浆、羊膜、胎盘组织以及绒毛膜蜕膜交界面均有分布。表2各组孕妇血浆FFN值比较（略）表3用血浆FFN预测87例妊高征的价值（略）注:灵敏度50.00%，特异度96.78%，假阴性率50.00%，假阳性率3.23%，阳性预测值94.74%，阴性预测值62.50%血浆FFN含量增高可能与其合成增加或降解减少有关。正常妊娠早期、中期血浆FFN水平与非孕期无明显改变，妊娠晚期FFN水平明显上升，持续至产后6周开始下降，至产后8周降至非孕期水平。本组资料孕31～36+

6、6周孕妇血浆FFN值为（213.35±58.09）mg/L，孕37～40周为（248.38±74.84）mg/L，表明随妊娠周数增加孕妇血浆FFN值明显增高（P<0.05）。妊娠初FFN主要来自于增生活跃的滋养层细胞，妊娠晚期则主要由纤维母细胞和血管内皮细胞产生，而胎盘中FFN值随孕周增加而增加。　　目前认为孕妇血浆FFN值升高是妊高征血管内皮细胞功能受损的标志［1］，在妊高征的发展过程中孕妇血浆及羊水中FFN值升高早于临床症状的出现［2］。对孕妇血浆及羊水FFN值进行检测并与正常血压孕妇进行比较，结果发现，妊高征孕妇血浆FFN水平较正常孕妇显著升高。血浆及羊水中FFN值升高来源于

7、滋养层细胞外基质而不可能来源于胎儿。本组资料表明在妊高征孕妇血浆FFN值明显高于正常孕妇P<0.01），且随妊高征病情加重和孕周增加FFN含量明显增加。妊高征时血浆FFN升高的确切机制目前尚不清楚，可能由于某些不明病理原因的作用，机体激活FFN的调控基因，使FFN的合成增加，血浆FFN升高，使其在血管壁和组织细胞之间的沉积过多，导致血管壁弹性下降和缺氧，血管内皮细胞损伤，发生小动脉痉挛，最终后引起妊高征的发生，而血管内皮细胞受损又使存在于血管内皮细胞及基底膜的FFN释