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时间:2017-12-28
《妊高征患者中血浆胎儿纤连蛋白的动态监测87例临床分析》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、【摘要】目的探讨胎儿纤连蛋白(fetalfibronectin,FFN)与妊娠高血压综合征的关系,从而能达到预测妊高征的目的。方法采用酶联免疫吸附法测血浆中FFN含量。结果(1)正常晚期妊娠不同孕周血浆FFN值随妊娠周数的增加,孕妇血浆FFN值明显增加。(2)妊高征组血浆FFN含量明显高于正常妊娠组(P<0.01),且随妊高征病情加重和妊娠周数增加FFN值亦增高,中、重度妊高征孕妇血浆FFN含量明显高于轻度妊高征组,差异有显著性。结论可以用血浆FFN值作为监测妊高征发生和病情严重程度的一个指标。 关键词胎儿纤连蛋白妊高征血浆胎儿纤连蛋白(fetalfibronectin,FFN)
2、与妊高征的关系已引起产科工作者的关注,本文通过检测孕妇血浆胎儿纤连蛋白值,探讨FFN与妊高征的关系,从而能够达到预测妊高征的目的。 1资料与方法 1.1一般资料选择2000年12月~2002年12月在我院就诊及住院的妊高征患者87例,妊高征诊断标准以全国统编教材“妇产科学”第5版为准,其中,轻度妊高征28例,中度妊高征30例,重度妊高征29例;孕周为31~40周,平均年龄(28.4±3.6)岁,排除慢性高血压、肾脏疾病和糖尿病患者。另选同期孕周为31~40周正常妊娠妇女80例作为对照组,平均年龄(27.6±3.8)岁,所有孕妇在就诊或住院前2周内未服用过阿司匹林等影响FFN代谢
3、的药品。 1.2方法抽取孕妇肘静脉血5ml,加抗生素凝剂,离心分离血浆,采用酶联免疫吸附法测血浆中的FFN含量,药盒为上海生物制品所生产。 1.3统计学分析数据采用ˉx±s表示,组间比较采用t检验或F检验。 2结果 2.1正常晚期妊娠不同孕周血浆FFN值比较正常晚期妊娠不同孕周血浆FFN值随妊娠周数的增加,孕妇血浆FFN值明显增加(见表1)。表1正常晚期妊娠不同孕周血浆FFN值比较(略) 2.2各组孕妇血浆FFN值比较妊高征组血浆FFN含量明显高于正常妊娠组(P<0.01),且随妊高征病情加重和妊娠周数增加FFN值亦增高,其中,中、重度妊高征孕妇血浆FFN含量明显高于轻度
4、妊高征组,而中、重度妊高征的FFN值差异无显著性(见表2)。 2.3用血浆FFN预测87例妊高征的价值以妊娠晚期31~36+6孕周血浆FFN值为标准,将均值加上1.5个标准差为界值,即将FFN≥308.39mg/L定为阳性,来预测妊高征,计算出预测的6个指标(1)灵敏度;(2)特异度;(3)假阴性率;(4)假阳性率;(5)阳性预值;(6)阴性预测值(见表3)。 3讨论 纤连蛋白(FFN)是一组高分子糖蛋白,广泛分布于血浆,各种细胞表面及细胞基质中,主要由肝细胞、血管内皮细胞及成纤维细胞合成。FFN可分为溶解和组织型,主要参与止血和组织修复,并在细胞粘附、细胞游走以及胚胎分化中
5、起重要作用。FFN又可分为正常成人组织纤连蛋白和胎源性纤连蛋白,胎儿纤连蛋白(FFN)即来源于胎盘组织胎源性纤连蛋白。FFN在血浆、羊膜、胎盘组织以及绒毛膜蜕膜交界面均有分布。表2各组孕妇血浆FFN值比较(略)表3用血浆FFN预测87例妊高征的价值(略)注:灵敏度50.00%,特异度96.78%,假阴性率50.00%,假阳性率3.23%,阳性预测值94.74%,阴性预测值62.50%血浆FFN含量增高可能与其合成增加或降解减少有关。正常妊娠早期、中期血浆FFN水平与非孕期无明显改变,妊娠晚期FFN水平明显上升,持续至产后6周开始下降,至产后8周降至非孕期水平。本组资料孕31~36+
6、6周孕妇血浆FFN值为(213.35±58.09)mg/L,孕37~40周为(248.38±74.84)mg/L,表明随妊娠周数增加孕妇血浆FFN值明显增高(P<0.05)。妊娠初FFN主要来自于增生活跃的滋养层细胞,妊娠晚期则主要由纤维母细胞和血管内皮细胞产生,而胎盘中FFN值随孕周增加而增加。 目前认为孕妇血浆FFN值升高是妊高征血管内皮细胞功能受损的标志[1],在妊高征的发展过程中孕妇血浆及羊水中FFN值升高早于临床症状的出现[2]。对孕妇血浆及羊水FFN值进行检测并与正常血压孕妇进行比较,结果发现,妊高征孕妇血浆FFN水平较正常孕妇显著升高。血浆及羊水中FFN值升高来源于
7、滋养层细胞外基质而不可能来源于胎儿。本组资料表明在妊高征孕妇血浆FFN值明显高于正常孕妇P<0.01),且随妊高征病情加重和孕周增加FFN含量明显增加。妊高征时血浆FFN升高的确切机制目前尚不清楚,可能由于某些不明病理原因的作用,机体激活FFN的调控基因,使FFN的合成增加,血浆FFN升高,使其在血管壁和组织细胞之间的沉积过多,导致血管壁弹性下降和缺氧,血管内皮细胞损伤,发生小动脉痉挛,最终后引起妊高征的发生,而血管内皮细胞受损又使存在于血管内皮细胞及基底膜的FFN释
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