抗菌药物的合理使用.ppt

《抗菌药物的合理使用.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、抗菌药物的临床合理使用内容一.背景二.现状三.典型病历点评四.如何做到抗菌药物合理使用？1.什么是合理用药2.抗菌药物的管理3.抗菌药物的治疗性使用4.抗菌药物的预防性使用五.主要抗菌药物特点背景抗菌药物不合理使用导致的问题：√不良反应不断增多√细菌耐药性急剧增加√医疗费用剧增√治疗失败、纠纷突出背景＆抗菌药物临床应用指导原则—卫医发〔2004〕285号＆卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知——卫办医政发〔2009〕38号＆抗菌药物临床应用管理办法—2011-4＆卫生部加强抗菌药物临床应用管理—2011-04-11卫生厅文件2月未，省卫生厅下发措辞较为严厉的通知，对湘西自治州人民

2、医院、益阳市中心医院、南华大学附属第三医院、湘潭市第一人民医院、常德市第一人民医院抗菌药物临床应用专项整治工作进行督办谈话，通知指出，这5家医院在2011年抗菌药物临床应用专项整治工作存在严重问题，领导不重视、措施不得力、效果不明显，离专项整治工作要求还存在很大差距。卫生部开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动法制网北京3月6日讯卫生部今天公开通知，决定2012年继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，并印发《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》。《方案》规定，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。抗菌药物超常处方：越

3、级、无适应症、超剂量、重复、无指征联合使用、不良相互作用整治要求4.Ⅰ类切口比例不超过30%5.细菌培养率大于30%1.住院抗菌药物使用率不超过60%2.门诊抗菌药物使用率不超过20%2012年1月71.8%56.475.16%3.使用强度力争在40DDD以下35%47.4%现状我院围手术期（SSI）预防用抗菌药物形势严峻，尤其是清洁手术：主要表现以下几个方面：一.品种选择不符合要求；二.术前用药时机不规范；三.术前不用术后用；四.抗菌药物使用率高；五.术后疗程过长。多重耐药菌指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。⊙.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）⊙.耐万古霉素肠球菌（

4、VRA）⊙.产超广谱B-内酰胺酶（ESBL）细菌⊙.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）（新德里金属β-内酰胺酶-Ⅰ[NDM-1]……越来越难！！超级细菌超级细菌是发生变异的耐药菌，目前无药可制伏。细菌获得对抗菌药物的抵抗作用，逃避被杀灭的危险，这种抵抗作用称为“细菌耐药”，获耐药能力的细菌即为“耐药细菌”。“超级”大肠菌的照片。该细菌拥有“NDM-1”基因。细菌长约2微米。同普通比，超级细菌的特征是表面覆有一层可抵御白血球攻击的膜，并可以改变形状。超级细菌的鞭毛更多，更具灵活性，感染能力也更强。专家担忧，滥用抗菌药物会诱发细菌耐药，病原微生物为躲避药物在不断变异，耐药菌株也随之产生。目前，几乎

5、没有一种抗菌药物不存在耐药现象，滥用抗菌药物的直接后果将是耐药带来的“无药可用”。现状分析◇出现这些问题的原因复杂，既有政府补偿机制及合理用药管理体系和监管能力问题，也有医务人员合理用药能力、用药水平问题和公众的意识（认识的误区）问题。◇临床医师责任重大，不仅要控制感染，还有责任防止耐药菌的产生，及最大限度减少ADR的发生。典型病历点评左肩部脂肪瘤医嘱：头孢美唑3gbid（8.30-9.1），头孢美唑2gBo（8.309:00）手术时间8.308:40-9:35点评：1.术前用药时机不对（执行时间）。2.清洁手术，术后时间过长。3.品种选择不恰当。4.头孢美唑用量大。颌下肿块性质待查医嘱：阿莫

6、西林克拉维酸2.4gq8h（1.7-1.11,1.7手术）；左氧氟沙星0.2gbid（1.7-1.10）点评：1.患者无明确感染症状，术后联用抗菌药物不合理；2.品种不当，另左氧不可用于预防；3.术后用药时间过长。急性化脓性胆囊炎医嘱：哌拉西林舒巴坦2.5Bo(12.23)；头孢他啶2.0bid(12.23-12.28)；替硝唑100mlbid(12.23-12.30)；左氧氟沙星100mlbid(12.28-1.2)点评：1.患者术前术后使用抗菌药物不一致，未说明理由；2.细菌培养结果表明为肺炎克雷菌，对他啶和左氧均敏感，更换抗菌药无必要。肺炎、冠心病医嘱：头孢美唑2gbid(12.30-1

7、.10)；头孢他啶2g(1.11-1.17)；左氧氟沙星0.3g(1.11-1.17)；头孢呋辛（出院带药）点评：患者痰培养结果为不动杆菌，对呋辛耐药，出院带药仍是呋辛，不妥。左侧腹股沟斜疝并嵌顿医嘱：头孢美唑0.5bid(1.4-1.6，1.323:10手术)；哌拉西林舒巴坦0.5bid(1.6-)分析：1.越级使用抗菌药物；2.Ⅰ类切口术前用时间长（3.5h），头孢类应于术前30-60分钟开始