治疗消化系统疾病药ppt课件.ppt

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1、第二十四章治疗消化系统疾病药内容急性胃炎的药物治疗和注意事项抗消化性溃疡药12止吐药与胃肠促动药泻药和止泻药34利胆药56助消化药1消化系统疾病治疗药物分类抗消化性溃疡药:抗酸药、抑制胃酸分泌药、粘膜保护药、抗幽门螺杆菌药胃肠功能调节药助消化药、止吐药与胃肠促动药、泻药与止泻药、利胆药消化性溃疡的概述消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎症与坏死性病变，病变深达肌层，常发生于胃酸分泌有关的消化道黏膜，其中以胃、十二指肠为最常见。消化性溃疡的发生原因：胃酸和胃蛋白酶的消化作用（HP与NSAIDs）消化性溃疡的发病机理是：

2、胃黏膜的攻击因子和防御因子的失衡。消化性溃疡的发病机理损伤防御胃酸幽门螺杆菌胃蛋白酶前列腺素生长因子粘液屏障血流量抗胃酸药抗幽门螺杆菌药胃粘膜保护药抗消化性溃疡药分类⒈抗酸药⒉胃酸分泌抑制药①H2受体阻断药　　　　②M1胆碱受体阻断药③胃泌素受体阻断药　　④胃壁细胞H+泵抑制药⒊粘膜保护药⒋抗幽门螺杆菌药一．抗酸药机制：碱性药物→化学中和胃酸→↓胃酸→↓胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀、刺激→↓胃蛋白酶活性→↓疼痛、促愈合目前常用抗酸药的混合制剂：增加其疗效，降低不良反应，但抗酸效果不强，不宜长期服用，也不能单独用于治疗消化性溃疡。复方

3、铝酸铋（胃必治）理想的抗酸药抗酸作用快、持久、不吸收、不产CO2、不引起腹泻与便秘。几种常用抗酸药药效比较氢氧化镁三硅酸镁氢氧化铝碳酸钙碳酸氢钠抗酸强度++++++++++++++起效时间++++++++++维持时间+++++++++黏膜保护—++——收敛作用——++—产生CO2———++对排便影响———++不良反应血镁↑无磷酸盐↓血钙↑水钠↑合理应用：根据分泌胃酸量调整剂量，一般需要多次服药才能缓解症状，因此需要在饭后1小时、3小时以及睡前各服1次，这些药物都不宜长期大剂量口服治疗。抗酸药仅用于消化性溃疡的辅助治疗。二、胃酸分泌抑

4、制药（Antiacids）丙谷胺西米替丁哌仑西平组胺Ach胃泌素H2RM1RGR质子泵H+K+H2受体阻断药M胆碱受体阻断药H+-K+-ATP酶抑制药胃泌素受体阻断药奥美拉唑壁细胞（1）.H2受体拮抗药西咪替丁(cimetidine)第一个进临床的H2受体拮抗剂，为肝药酶抑制剂，不良反应较多。①药理作用：竞争性拮抗H2受体，抑制胃酸分泌，易反跳。②临床用途:A.十二指肠溃疡疗效优于胃溃疡B.急性胃黏膜出血、应激性溃疡C.反流性食道炎、卓艾综合征③不良反应消化、中枢、造血、内分泌系统（1）、H2受体拮抗药（2）、M1受体阻断药哌仑西平

5、机制：阻断胃壁细胞上的M1R，↓胃酸分泌，解痉止痛疗效与西咪替丁相似。不良反应：抗M样症状（3）、胃泌素受体阻断药丙谷胺①阻断胃泌素受体，减少胃泌素分泌，抑制胃酸②保护胃粘膜，促进溃疡愈合③利胆作用（4）、质子泵抑制药ＰＰＩ消化性溃疡的首选药物奥美拉唑药理作用：①抑制胃酸的分泌，最强的抑酸药②增加黏膜血流，促进粘膜生长及愈合③抑制幽门螺杆菌，与抗生素合用效果更好A.提高胃液pH，减少抗生素降解B.胃液pH升高，不利于细菌生长临床用途：用于胃和十二指肠溃疡，卓-艾综合症等疾病三．黏膜保护药胃粘膜屏障细胞屏障粘液-HCO3-盐屏障硫糖铝

6、（Sucralfate,Ulcerlmine）作用机制：1.聚合成胶冻状物，保护溃疡面2.促进胃粘液与HCO3–分泌3.抑制幽门螺杆菌临床用途：治疗消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返流性食道炎，疗效与H2受体阻断药相似。在酸性环境下发挥作用，不宜与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用。前列腺素衍生物药物：米索前列醇（Misoprostol）恩前列醇（Enprostil）机制：抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；促进粘液和HCO3-盐分泌；促进受损上皮细胞的修复；增加胃粘膜血流。胶体碱式枸椽酸铋（枸椽酸铋钾）CBS作用机制：1.形成胶体保护膜→保护溃疡面2

7、.与胃蛋白酶结合，↓其活性3.促进粘液分泌4.抗幽门螺旋杆菌注意事项：1.牛奶、抗酸药可干扰其作用2.可使舌、粪染黑3.肾功能不良者禁用四．幽门螺杆菌（HP）感染的治疗——对存在感染幽门螺杆菌的溃疡患者幽门螺杆菌的根除方案：抗生素类+抑酸药一线治疗：PPI/RBC+两种抗生素或四联补救治疗：PPI+铋剂+两种抗生素。根除ＨＰ的治疗方案H2受体拮抗剂+阿莫西林+甲硝唑质子泵阻滞剂+阿莫西林+甲硝唑根治率达70%，DU复发率<15%。CBS+阿莫西林+甲硝唑根治率达90%以上，DU复发率<10%。胃肠功能调节药助消化药胃肠促动药与止吐药

8、泻药与止泻药利胆药一、助消化药促进胃肠消化功能的药物，多为消化液某种成分，用于消化道分泌功能减弱，消化不良2.常用药物消化液成份:胃蛋白酶（＋稀盐酸）胰酶乳酶生（表飞鸣）酵母二、止吐药与胃肠促动药１、H1受体阻断药：苯海拉明等２、DA