消化系统疾病-临床药物治疗学ppt课件.ppt

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1、消化性溃疡（ChronicGastritis）本章知识目标1、掌握消化道溃疡的药物治疗，以及药物治疗的选用2、了解消化道溃疡的病因与发病机制，临床表现。我们的消化系统什么是消化性溃疡发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡+十二指肠溃疡。与胃酸，胃蛋白酶的消化作用有关。十二指肠较多见，以男性，青壮年居多。病因和发病机制1、幽门螺杆菌感染，是消化性溃疡的主要原因。2、药物非甾体抗炎药，阿司匹林，吲哚美辛——导致前列腺素E合成不足——粘膜防御和修复功能被削弱——溃疡幽门螺旋杆菌（Helicobacterpylori）Helico希腊文Helix螺旋形bacter杆状菌py

2、lori幽门1982年，澳大利亚病理学家Warren和Marshall成功分离出Hp菌株微生物学特征革兰氏阴性菌体一端3~4根鞭毛微需氧O25~10%形态可随环境而变化电脑模拟Hp菌株（10,000）电镜下螺杆状Hp幽门螺杆菌为什么是消化性溃疡最主要病因1、HP使胃粘膜产生慢性炎症，产生毒素损伤细胞2、十二指肠球部出现的代偿反应，胆酸沉淀——HP得以存活临床表现多数患者无症状；上腹疼痛是最常见的症状，可伴随饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲减退等饥饿痛VS餐后痛实验室和其他检查1、胃镜检查2、上消化道钡餐造影3、HP的检测：快速尿素酶试验，呼气试验等胃镜非萎

3、缩性胃炎呼气试验呼气检测治疗原则（一）一般治疗：避免过度劳累，生活有规律，改变不良饮食习惯，戒烟酒等。（二）药物治疗选择药物，根除HP，缓解疼痛，预防复发（三）手术治疗适应证：大量出血，急性穿孔，癌变等。心理指导：加强患者对心理保健的重视，保持良好的情绪。生活应有规律，避免过度紧张与劳累。一般治疗饮食指导：有规律的进食，少吃多餐，细嚼慢咽，避免急食，饮食要注意营养、易消化、低糖、低脂肪，避免咖啡、浓茶、浓肉汤、过酸的水果及辛辣食品；饮食不宜过多过饱；少食或不吃煎炸食品；忌食烟酒。一般治疗休息与锻炼：生活要有规律，工作宜劳逸结合。病变活动期或有并发症时需要绝对休息。平

4、时保证充足的睡眠和休息。在溃疡病活动期应休息，工作勿过劳，适当锻炼，增强体质。一般治疗用药指导：严格遵医嘱用药，不随便停药，以减少复发。注意药物副作用，避免使用对胃粘膜有刺激性的药物，如阿司匹林，吲哚美辛（消炎痛）等。一般治疗药物治疗1、抗酸药直接中和胃酸，升高PH。药物治疗2、抑制胃酸分泌药H2受体阻断药：抑制H2受体——抑制胃酸分泌，抑制夜间胃酸分泌。十二指肠溃疡首选药。质子泵抑制药PPI：抑制质子泵，即H+-K+-ATP酶——抑制胃酸分泌，最有效的抑酸手段。代表药物药物治疗3、增强胃黏膜屏障功能药物治疗4、抗菌药阿莫西林、四环素、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮耐药

5、性：甲硝唑，克拉霉素。HP治疗方案三联疗法（一种PPI+两种抗菌药物）（胶体次枸橼酸铋+两种抗菌药物）四联疗法（PPI+胶体次枸橼酸铋+两种抗菌药物）药物的选用1、抗酸或抑酸的药物治疗：替丁+拉唑2、保护胃十二指肠粘膜：米索前列醇，硫糖铝3、难治性溃疡：先采用H2受体阻断剂治疗，后换用奥美拉唑，加大粘膜保护药的剂量4、NASIDS引起的溃疡：奥美拉唑