血气分析的常用指标及临床意义.pdf

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1、血气分析的常用指标及临床意义一、反映机体酸碱状态的主要指标1、酸碱度(pH):反映H+浓度的指标,以H+浓度的负对数表示。正常值:7、35~7、45。pH<7、35酸中毒(失代偿);pH>7、45碱中毒(失代偿)。2、PaCO2:就是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标,代表溶解于血浆中的CO2量,反映肺泡通气效果。正常值:35~45mmHg。PaCO2<35mmHg原发性呼碱或继发性代偿性代酸PaCO2>45mmhg原发性呼酸或继发性代碱3、碳酸氢根(HCO3-):反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根(AB):直接从血浆测得数据,受代谢与呼吸双重影响(当PaCO2升高时

2、,HCO3-升高)正常值:21~27mmol/L。标准碳酸氢根(SB):在隔绝空气、37度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响,基本反映体内HCO3-储量的多少,比AB更为准确,但不能测出红细胞内缓冲作用,也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值:22~27mmol/L。健康人AB=SB,酸碱失衡时两值不一致:AB>SB:存在呼酸AB

3、更全面,只反映代谢变化,不受呼吸因素影响。正常值:-3~+3mmol/L(全血)。BE<-3mmol/L:代酸BE>+3mmol/L:代碱5、缓冲碱(BB):就是1升全血(BBb)或1升血浆(BBp)中所具有缓冲作用的阴离子总与,主要就是与血浆蛋白,反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。与[HCO3-]有所不同,由于其受Hb、血浆蛋白的影响,当出现BB降低,而HCO3-正常时,说明存在HCO3-以外碱储备不足,如低蛋白血症、贫血等,纠正这种碱储不足,补充HCO3-就是不适宜的。6、CO2结合力(CO2-CP):将静脉血在室温下与含5、5%CO2的空气平衡,然后测定血浆

4、之CO2含量,减去物理溶解的CO2,即得出CO2结合力。受呼吸与代谢因素的影响,目前已不受重视。CO2-CP升高:呼酸或代碱CO2-CP降低:呼碱或代酸二、反映血氧合状态的指标1、PaO2:动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压,就是确定SaO2的重要因素。正常值:80~100mmHg。随年龄增大而降低,PaO2=(102—0、33*年龄)mmHg。2、SaO2:动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2与Hb氧解离曲线直接相关。正常值:93%~99%。3、CaO2:血液实际结合的氧总量(Hb氧含量与物理溶解量)。血红蛋白氧含量=1、34*[H

5、b]*SaO2%物理溶解氧含量=PaO2*0、003ml%正常人:20、3ml%4、氧解离曲线与P50:氧解离曲线:PaO2与SaO2间的关系曲线,呈S型。P50:pH=7、40、PaCO2=40mmHg条件下,SaO2为50%时的PaO2。正常值:24~28mmHg。P50增加:曲线右移,Hb与O2亲与力降低,有利于释氧。P50降低:曲线左移,Hb与O2亲与力增加,不有利于释氧。5、肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2):正常值:5~15mmHg。P(A-a)O2增大:肺泡弥散障碍;生理性分流或病理性左-右分流;通气/血流比例失调。三、酸碱失衡的诊断1、分清原

6、发与继发？酸中毒或碱中毒？PH<7、40提示原发失衡可能为酸中毒PH>7、40提示原发失衡可能为碱中毒2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？PaCO2升高同时伴HCO3-降低,必为呼酸合并代酸PaCO2降低同时伴HCO3-升高,必为呼碱合并代碱不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型pHPaCO2HCO3-BE呼吸性酸中毒↓↑(稍↑)=呼吸性酸中毒代偿=↑↑↑呼吸性碱中毒↑↓(稍↓)=呼吸性碱中毒代偿=↓↓↓代谢性酸中毒↓=↓↓代谢性酸中毒代偿=↓↓↓代谢性碱中毒↑=↑↑代谢性碱中毒代偿=↑↑↑呼酸并代酸↓↑↓↓呼碱并代碱↑↓↑↑呼酸并代碱↑=↓↑↑↑呼碱并代酸↑=↓↓↓

7、↓3、阴子间隙(aniongap,AG):血清中所测得的阳离子总数与阴离子总数之差。AG=(Na++K+)—(Cl—+HCO3-)可简化为AG=Na+—(Cl—+HCO3-)正常值:8~16mmol/LAG↑:代酸、脱水、低K+,Ca2+、Mg2+AG↓:未测定阴离子浓度↓(细胞外液稀释、低蛋白血症)未测定阳离子浓度↑(高K+,Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤)PPD结果判定::硬结直径≤4mm,阴性5～9mm,弱阳性;10～19mm,阳性;≥20mm或＜20mm但局部出现水泡,强阳性