血气分析的常用指标及意义

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1、血气分析的常用指标及意义新疆职业病医院新疆职业病防治院刘雪峰邮箱：lxf.xj@sohu.com血气分析的定义血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。临床应用价值动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。临床应用价值动脉血气分析是唯一可靠

2、的诊断低氧血症和判断其程度的指标。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。临床应用范围医生根据患者病情初步判断有缺氧或酸碱平衡失调者，需查血气分析。临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。TIME15:09HCO3-23.1mm/LDATEFEB04,2010TCO224.3mm/LBE-0.9mm/LTEMP37.0oCO2CT20.7ml%HB14.9G%paCO23

3、7.7mmHgpH7.401PO2111.1mmHg几个概念酸碱平衡;酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒;呼吸性碱中毒代谢性酸中毒;代谢性碱中毒代偿;失代偿正常情况下,靠缓冲系统和调节功能使人体动脉血pH维持在7.35～7.45的弱碱性环境,这种维持体液酸碱相对稳定的生理过程叫酸碱平衡病理情况下，可引起酸碱超负荷或严重不足或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳态破坏，这一病理过程叫酸碱平衡紊乱。提纲一.酸碱平衡的正常调节二.酸碱平衡的基本理论公式：Henderson-Hassalbalch公式三.反映酸碱平衡状况的常用血气指标及其意义四.单纯型酸碱平

4、衡紊乱五.混合型酸碱平衡紊乱六.酸碱平衡紊乱的临床应用七.反映血氧合状态的指标八.血气分析的影响因素一、酸碱平衡的正常调节（一）体液酸、碱物质的来源1、两种酸的来源挥发酸：指H2CO3:(CO2可从肺中呼出)(H+15mol/d)CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+固定酸(非挥发酸)：不能从肺排出，只能从肾排出的酸：（H+50～100mmol/d)硫酸甘油酸β-羟丁酸蛋白质代谢：（核蛋白）磷酸糖代谢：丙酮酸脂肪代谢：乙酰乙酸尿酸乳酸丙酮三羧酸2、碱的来源氨基酸脱氨：NH3;每天酸多碱少，须正常调节柠檬酸盐蔬菜、瓜果含碱性盐：草酸盐苹果

5、酸盐(二)酸碱的调节血液缓冲作用肺的调节肾的调节组织细胞对酸碱平衡的调节作用1、血液缓冲作用缓冲系统：由弱酸及共轭碱组成表1血液缓冲系统：缓冲酸缓冲碱H2CO3↔H2PO4-↔HPr↔HHb↔HHbO2↔HCO3-+H+HPO42-+H+Pr-+H+Hb-+H+HbO2-+H+五种中最重要的是H2CO3/HCO3-①占53%②可调节性(开放性):HCO3-/H2CO3≈20/1，pH7.40但对挥发酸不能缓冲。表2全血中各缓冲体系的含量与分布缓冲体系占全血缓冲体系%血浆HCO3-35红细胞HCO3-18HbO2及Hb35磷酸盐5血浆蛋白7

6、H2CO3↑CO2透过血→中枢H+↑→刺激呼PaCO2↑脑屏障吸中枢呼吸中枢⊕↑CO2刺激外周化学感受器主A体呼吸颈A体深快(PaO2↓,pH↓亦可刺激)PaCO2↓H2CO2↓反射性2.肺的调节3.肾的调节：排酸保碱1)泌H+，回收HCO3¯：（H+↑激活碳酸酐酶）2)泌H+、泌NH3排NH4+，回收HCO3¯：（H+↑激活谷氨酰胺酶）3）泌H+可滴定酸排出，回收HCO3ˉ：HPO42-→H2PO4ˉ：4：1→1：99（pH7.4）(pH4.8)在碱中毒时也可通过β-润细胞排HCO3ˉ保H+方式进行调节return4.组织细胞对酸碱平衡

7、的调节作用(Roleofcell)离子交换：H+K+和Cl-HCO3-的交换H+↑pH↓酸中毒K+↑K+高钾血症返回二、理论公式：Henderson-Hasselbalch方程式Henderson:H2CO3CAH++HCO3-质量作用定律Hasselbalck:简化非常重要：（一）定酸、碱中毒（二）定呼吸性、代谢性（三）定代偿性、失代偿性（四）定单纯性、混合性（五）血气指标的基础1、总的指标pH、[H+]2、呼吸性指标PaCO23、代谢性指标SB、AB、BB、BE……4、与电解质有关指标AG三、常用指标及意义（一）pH值和[H+][H+

8、]太低，不便，常用pH定义：H+浓度的负对数正常值与意义（极限）6.8←…←7.35-7.45→…→7.8（极限）酸中毒7.40碱中毒正常pH值在正常范围正常人代偿性酸碱紊乱混合性酸碱紊