血气分析的常用指标及其意义

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1、血气分析的常用指标及其意义湘雅二医院杨敏提纲体液酸碱物质的来源酸碱平衡的调节反映酸碱平衡的常用指标及其意义酸碱平衡紊乱病例分析2021/8/312体液酸碱物质的来源酸能释放H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等挥发酸：碳酸CO2+H2O--H2CO3--H++HCO3-固定酸：硫酸，磷酸，尿酸，β-羟丁酸，乙酰乙酸碱能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等氨基酸脱氨基，食物中的有机酸盐普通膳食条件下，酸性物质的产生量远远超过碱性物质2021/8/313酸碱平衡的调节2021/8/314作用机制优点缺点血液的缓冲五大缓冲系

2、统反应迅速作用不持久肺的调节通过肺通气排出CO2调节PH效能最大，30分钟即达到高峰对固定酸无效肾的调节肾上皮泌酸，重吸收保碱调节固定酸，保碱好见效慢（3~5天）组织细胞的调节H+-K+，H+-Na+，Na+-K+强效，3~4小时起作用易致电解质紊乱2021/8/315反映酸碱平衡的主要指标1、酸碱度（pH）2、PaCO23、碳酸氢根（HCO3-）4、剩余碱（BE）5、缓冲碱（BB）6、CO2结合力（CO2-CP）7、阴离子间隙（AG）2021/8/316酸碱度（pH）反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。Henderson-hass

3、albalch公式pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]正常值：7.35~7.45（7.40）。pH<7.35酸中毒（失代偿）pH>7.45碱中毒（失代偿）2021/8/317PaCO2PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。正常值：35~45mmHg（40mmHg）。PaCO2<35mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸；PaCO2>45mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。2021/8/318碳酸氢根（HCO3-）HCO3-是反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根（AB）：直接从

4、血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：22~27mmol/L(24mmol/L)。标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响。正常情况下，AB=SBAB>SB,PaCO2>40mmHg,呼酸或代偿后代碱AB

5、变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3~+3mmol/L（全血）。BE<-3mmol/L：代酸BE>+3mmol/L：代碱2021/8/3110缓冲碱（BB）血液中所有具有缓冲作用的阴离子总和，HCO3-和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力，反映代谢因素。正常范围：45～55mmol/LBB升高，代谢性碱中毒BB减少，代谢性酸中毒由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。阴离子间隙（AG）指血清中测定的阳离子总数

6、和阴离子总数之差。AG=(Na++K+)–(Cl-+HCO3-)=Na+–(Cl-+HCO3-)正常值：8～16mmol/L（12mmol/L）AG>16mmol/L,代酸（固定酸）2021/8/31112021/8/3112CO2结合力（CO2-CP）将静脉血在室温下与含5.5%CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。CO2-CP↑：代碱CO2-CP↓：代酸受呼吸和代谢因素的影响，目前只作为评估酸碱失衡的粗略指标。常见酸碱失衡2021/8/3113代谢性酸中毒产生原因酸产生过多分解代谢亢进（高

7、热、感染、惊厥、抽搐）酮酸血症（糖尿病、饥饿和酒精中毒）乳酸性中毒（缺氧、肾病、休克、糖尿病）水杨酸、甲醇中毒，酸性药物摄入过多酸排泄困难肾功能衰竭碱丢失过多重度腹泻、肠吸引术；大面积烧伤；妊娠剧吐高钾血症2021/8/3114代谢性酸中毒分类AG增高型，AG正常型对机体的影响1.心血管系统：心肌收缩力减退，室性心律失常，血管反应性下降；2.中枢神经系统：意识障碍；3.呼吸深快防治（1）积极治疗原发病；（2）补碱：pH＜7.20（7.25）（3）纠正低血钾、低血钙2021/8/3115呼吸性酸中毒产生原因凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PC

8、O2增高呼吸中枢抑制（心室颤动、颅内占位病变、脑炎、脑血管意外、药物中毒呼吸肌麻痹（急性脊髓灰质炎、严重失钾、重症肌无力）呼吸道阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫）