败血症（成人非粒细胞缺乏患者）临床路径执行表单.doc

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1、败血症（成人非粒细胞缺乏患者）临床路径执行表单适用对象：第一诊断_____败血症_____（ICD-10：41.9）；行___________________术患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天时间住院第１天住院第２天住院第３天诊疗工作□询问病史、体格检查□评估疾病严重程度□尽快完成血培养□根据诊断线索，完成其他微生物标本采集□完成重要客观检查及评估：血常规、PCT、CRP、血气、肝肾功能、出凝血时间、尿常规、影像学检查□必要时，向上级医师汇报病情并获得诊疗方案指导□在发病1小时内完成抢救，包括：建立中央静脉通路、输注广谱抗菌药物（必要的联

2、合治疗）□液体复苏（必要时）□与患者/家属交流，必要的知情同意书签字□做好心肺复苏抢救的物品准备□评估入住ICU的必要性□完成病历书写□评估生命指征、治疗效果□完整的体格检查□发现原发感染灶时及时评估外科干预的必要性□复查主要异常化验指标□重复PCT、CRP、血常规□联系微生物科有无初步检查结果□评估保留中央静脉的必要性，及时拔除□上级医师查房，对诊治方案进行讨论和可能的调整□完成病程记录□与患者/家属交流□评估生命指征、治疗效果□完整的体格检查□发现原发感染灶时及时评估外科干预的必要性□注意并发症的可能性□复查主要异常化验指标□联系微生物科有无初步检查结果，如有初级报告，

3、可结合患者感染特点，进行调整□评估保留中央静脉的必要性，及时拔除□上级医师查房，对诊治方案进行讨论和可能的调整□完成病程记录□与患者/家属交流重点医嘱长期医嘱：□败血症护理常规□特级~三级护理□视患者情况：普食、半流质、流质、禁食等□持续心电、血压、血氧饱和度监测（必要时）□有条件的监测中央静脉压力（必要时）□记录出入量□抗感染治疗方案□吸氧（必要时）□吸痰（必要时）□制酸剂（胃粘膜保护剂）（必要时）□祛痰或雾化吸入（必要时）□利尿剂（必要时）□强心剂（必要时）临时医嘱：□留置中央静脉插管成组医嘱□留置尿管（必要时）□三大常规检查□血培养（两套）□其他部位微生物标本留取□肝

4、肾功能、血气、PCT、CRP、出凝血时间□心电图、胸片或其他必要的影像学检查如头颅CT、尿路超声□基础病的评估，如血糖谱□输液泵及血管活性药物输注（必要时）□静脉营养成组医嘱（必要时）□对症治疗药物（如解热药）□专科会诊（必要时）长期医嘱：□败血症护理常规□特级~三级护理□视患者情况：普食、半流质、流质、禁食等□持续心电、血压、血氧饱和度监测（必要时）□记录出入量□抗感染治疗方案□吸氧（必要时）□吸痰（必要时）□制酸剂（胃粘膜保护剂）（必要时）□祛痰或雾化吸入（必要时）□利尿剂（必要时）□强心剂（必要时）临时医嘱：□主要异常指标复查□中央静脉插管护理常规（必要时）□留置尿管

5、护理常规（必要时）□血常规、PCT、CRP□基础病的评估，如血糖谱□输液泵及血管活性药物输注（必要时）□静脉营养成组医嘱（必要时）□其他：视患者情况，开具相应辅助检查□专科会诊（必要时）长期医嘱：□败血症护理常规□特级~三级护理□视患者情况：普食、半流质、流质、禁食等□持续心电、血压、血氧饱和度监测（必要时）□记录出入量□抗感染治疗方案□吸氧（必要时）□吸痰（必要时）□制酸剂（胃粘膜保护剂）（必要时）□祛痰或雾化吸入（必要时）□利尿剂（必要时）□强心剂（必要时）临时医嘱：□主要异常指标复查□中央静脉插管护理常规（必要时）□留置尿管护理常规（必要时）□血常规、PCT、CRP□

6、基础病的评估，如血糖谱□输液泵及血管活性药物输注（必要时）□静脉营养成组医嘱（必要时）□其他：视患者情况，开具相应辅助检查□专科会诊（必要时）护理工作□协助医生完成患者评估□协助医生建立中央静脉通路（必要时）□协助医生留置尿管（必要时）□规范留取微生物标本□完成血液等标本留取□成组液体配制□执行各项医嘱□观察患者病情变化□检查指标的及时报告□必要的生活护理（必要时）□出入量评估与记录□病房及医疗组介绍□患者宣教□家属沟通□初级心里护理□护理记录（重症记录）□其他：吸氧、雾化等治疗□压疮预防□观察患者病情变化□评估中央静脉置管保留的必要性（必要时），及时拔除□中央静脉置管护理

7、（必要时）□留置尿管必要性评估（必要时），及时拔除□留置尿管护理（必要时）□成组液体配制□遵医嘱留取标本□执行各项治疗医嘱□检查指标的及时报告□必要的生活护理（必要时）□出入量评估与记录□初级心里护理□护理记录（重症记录）□其他：吸氧、雾化等治疗□压疮预防□观察患者病情变化□评估中央静脉置管保留的必要性（必要时），及时拔除□中央静脉置管护理（必要时）□留置尿管必要性评估（必要时），及时拔除□留置尿管护理（必要时）□成组液体配制□遵医嘱留取标本□执行各项治疗医嘱□检查指标的及时报告□必要的生活护理（必要时）□出入量评