第十一章外科感染.ppt

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1、第十一章外科感染surgicalinfections第一节概论仍为最常见外科疾病,约占1/3~1/2一、概念感染：微生物入侵机体，在体内繁殖，引起局部和/或全身炎症反应外科感染：需要手术治疗的感染或与外科操作（创伤、手术、器械检查等）有关的感染多为混合感染病变常集中在局部，引起化脓、坏死多有明显的局部症状愈合后形成瘢痕二、外科感染的特点三、外科感染分类（一）按感染特性分类非特异性感染:一般感染，化脓性感染不同细菌可造成相似的病变一种（类）细菌可造成不同类型的感染如：疖、痈、阑尾炎等特异性感染：某种感染只能由特定的致病菌引

2、起如：破伤风、结核病（二）按病程分类急性：<3周慢性：>2个月亚急性：介于二者之间（三）按感染发生情况分类原发感染：感染发生时感染部位无其它诱发因素继发感染：感染继发于其它病变如外伤等混合感染：几种细菌混合感染二重感染：叠加感染，菌群交替症感染治疗过程中，广谱抗生素抑制敏感的菌群，不敏感的菌群大量繁殖，造成新的感染条件感染（机会感染）：抵抗力下降时，原不致病或致病力低的病原菌乘机引起感染医院内感染：病人在医院治疗过程中发生的感染四、常见病原菌1.葡萄球菌产生血浆凝固酶、溶血毒素等组织缺血坏死感染易局限，界限清楚脓液稠厚，

3、黄色无臭产生透明质酸酶、链激酶使结缔组织分解，溶解血块纤维蛋白炎症易扩散，脓液稀薄，淡红色，量较多2.溶血性链球菌3.大肠杆菌肠道正常菌群，可合成VitB、K等抵抗力降低时，移位至肠外，引起感染脓液无臭味。与厌氧菌混合感染时，有恶臭4.绿脓杆菌常见于潮湿、大面积创面脓液为淡绿色，有特殊的甜腥味对多种抗生素不敏感、且易产生耐药5.变形杆菌属及克雷伯菌属条件性病原菌对常用抗生素耐药6.真菌多为二重感染由于大剂量广谱抗生素的应用，发病率日益增多7.厌氧菌繁殖需要局部缺氧条件常合并或继发于其它细菌感染五、外科感染形成的条件1.病

4、原微生物入侵数量：1g组织>1*105个毒力：细菌的侵袭力、毒素2.局部和全身防御力下降局部：损伤、坏死、血肿、异物全身：WBC↓，手术、创伤、休克、糖尿病、营养不良六、感染的病理生理致病菌侵入机体病原菌繁殖并产生毒素炎症反应发热WBC↑血管反应炎症介质炎症渗出红、肿、热痛、功能障碍年龄营养不良创伤或手术免疫抑制剂疾病七、外科感染的结局1．局限、吸收或脓肿形成2.转为慢性感染3．感染扩散：病情加重、全身感染全身局部发热、乏力、头痛红（充血）消化道症状肿（渗出，脓肿）WBC↑热（充血、淤血）休克痛（压迫、介质刺激）MOF功

5、能障碍（痛肿、组织破坏）八、临床表现：初步诊断：局部+全身症状+WBC↑定位：深部脓肿：穿刺、B超、CT等骨、关节感染：X线检查病原诊断：血液或脓液细菌培养+药敏九、诊断1、严格无菌操作，抗生素不能代替无菌操作2、创伤患者，应用TAT等3、抵抗力低的患者，加强医疗护理4、正确使用预防性抗生素十、预防十一、治疗（一）治疗原则消除病因消除毒性物质（脓液、坏死组织)等合理使用抗生素增强抗感染和修复能力1．支持疗法：补充水分与电解质2．对症处理：物理降温，镇静、止痛3．抗生素治疗：4．感染严重者，抗生素治疗的同时，适当使用激素5

6、．免疫治疗6．中药治疗（二）全身治疗1．局部制动：减轻疼痛、有利炎症局限2．促进炎症吸收：外敷中药、热敷、理疗3．手术治疗：切除(阑尾炎，胆囊炎等）引流（脓肿、痈、胰腺炎等）（三）局部治疗第二节软组织的急性化脓性感染一、疖(furuncle)和疖病疖：一个毛囊及所属皮脂腺的化脓性感染疖病：多个疖同时或反复发生致病菌：多为金葡菌疖病常见于营养不良的小儿或糖尿病者（一）临床表现毛囊及周围的小结节，红、肿、痛，顶部有脓头上唇、鼻周围（危险三角区）的疖，可沿静脉丛到达海绵窦，致颅内感染，严禁挤压疖危险三角区（二）治疗有脓头：在顶

7、部点涂石炭酸有波动：切开引流二、痈（carbuncle)多个相邻的毛囊的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成多发生在皮肤较厚的颈后部、背部致病菌：多为金葡菌痈：病灶融合疖病：毛囊间有正常皮肤组织（一）表现成片隆起的紫红色浸润区，有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状有明显的全身症状痈（二）治疗“十字”切开，超出病变范围少许，深达筋膜，清除坏死组织，充分引流三、急性蜂窝织炎acutecellulitis蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染致病菌：主要是溶链，其次为金葡菌、厌氧菌病变不易局限，与正常组织无明显界限（一）临床表现全身症状：寒热、W

8、BC↑、败血症局部：红肿明显、剧痛，迅速扩大口底、颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难急性蜂窝织炎（二）治疗广泛的多处切开引流口底、颈部处及早切开新生儿皮下坏疽发红、质地变硬中心变软，皮肤坏死四、丹毒erysipelas皮肤及其网状淋巴管的急性炎症由β-溶血性链球菌引起好发部位为下肢和面部蔓延很