第十二章外科感染

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1、第十二章外科感染第一节概·论一、概念：外科感染(surgicalinfection)是指需要外科治疗的感染烧伤等并发的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。二、分类：(一)按病菌种类和病变性质归类1、非特异性感染(nonspeclficinfection)通称化脓性或一般性感染，占外科感染的大多数。常见的病菌有金黄葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠肝菌、变形杆菌绿脓杆菌等，可以山单一菌种致病，也可由几种病菌共同感染(称多菌感染)。2、特异性感染(specificinfection)是指上述一般性感染的病菌以外的细菌、真菌等所引起

2、感染。常见的如结核杆菌；伤后可能感染的如破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、白念珠菌、新型隐球菌等。(二)按病变进展过程区分1、急性感染：以急性炎症为主，一般在发病3周以内。：2、慢性感染：病变持续达2个月或更久的感染。其炎症性质可不相同结核病属慢性炎症。3、亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间。—部分山急性感染迁延形成另一部分是山于病菌的毒力量稍弱，但有相当的耐药性，或宿主的抵抗力较低例如变形杆菌泌尿系感染、白念珠菌病等。(三)．按发生条件归类：，1、条件性(机会性)感染(opportunisticinfection)2、二重感染(菌

3、群交替症)(superinfection)3、医院内感染(nosocomialinfection)等。三、病因：(一)病菌的致病因素1、病菌有粘附因子，能附着于人体组织细胞；还常有荚膜或微荚膜，能抗拒吞噬细胞的吞噬或杀菌成分。于是病菌可在组织内生存繁殖。2、病菌的致病作用更与其胞外酶、外毒素、内毒素相关，常通称为病菌毒性或毒素①胞外酶：多种病菌可释出蛋白酶类、磷脂酶、胶原酶等，侵蚀组织细胞；玻璃质酸酶可分解组织内玻璃质酸，使感染容易扩散。此外，脓液的某些性状如臭味、脓栓、含气泡等，也与病菌的酶相关。②外毒素：在菌体内产尘后释出或

4、菌体崩解后游离。例如，多种病菌的溶血素可破坏血细胞，肠毒素可损害肠粘膜；有的外毒素比较特殊，如痉挛毒素(破伤风梭菌释出)作用于神经引起肌痉挛。③内毒素：是病菌细胞壁的脂多糖成分，可引起发热、白细胞增多或减少、休克等全身反应。此外，有的病菌具有其他的致病因素，例如：结核杆菌释出磷脂、糖脂、某些蛋白质(包括结核菌素)和脂质。有的真菌被吞噬细胞吞噬后能在细胞内繁殖，导致组织细胞发尘病变。3、侵入人体组织内病菌的数量也是致病条件之一，过去已有实验研究证明。(二)人体受感染的原因1、局部情况：①皮肤或粘膜的缺损，如开放性创伤、烧伤、胃肠穿

5、孔、手术、等。②管道阻塞使内容物淤积，细菌繁殖侵袭组织，例如：乳腺导管阻塞、乳汁淤积后发生急性乳腺炎：阑尾有粪石后发生急性阑尾炎。③局部组织血流障碍或缺血，丧失抗菌和修复组织的能力。例如，闭塞性脉管炎发生趾坏死、褥疮、下肢静脉曲张发生溃疡，均可继发感染。④皮肤或粘膜先有某种其他病变如癣、溃疡等，可继发淋巴结炎等。2、全身性抗感染能力降低：举例说明①免疫功能降低：严重损伤或休克、糖尿病、尿毒症、肝功能不良等，②使用多量激素、化、放疗，可使抗感染能力降低。③严重的营养不良、低蛋白血症、白血病或白细胞过少等。④艾滋病病人因缺少免疫力常

6、发生致命的其他感染。条件性或机会性感染：在人体局部或(和)全身的抗感染能力降低的条件下本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染。二重感染或菌群交替症：因感染用某种广谱或联合的抗菌药物治疗过程中，原来的病菌被制止，但耐药的金葡菌、难辨梭菌域白念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。四、预防：(一)防止微生物污染1、认真实施医院卫生管理，包括环境卫生、房舍和空间清洁、污物处理、饮食和用水卫生以及人员安全防护。2、认真实施消毒灭菌技术，用高温、化学、辐射等方法处理诊疗的器械用品、药物等，以杜绝微生物沾染。3、在诊疗工作中，

7、特别是手术、注射和其他介人性操作时，贯彻无菌术原则。4、及时正确处理各种新鲜的伤口创面，力争清除已污染的细菌和异物。(二)支持机体的抗感染能力1、及时使用有效的特异性免疫疗法，例如：防破伤风可用类毒素和抗毒素。防狂犬病可用疫苗接种(RVRV)和免疫球蛋白(RIC)。2、积极治疗糖尿病、尿毒症等病症。对变态反应性病症用皮质激素类治疗，应尽量缩短疗程或改用其他西药或中药。在恶性肿瘤的化疗、放疗期间，辅用免疫增强剂，并注意白细胞数过少等，必要时暂停化疗、放疗。3、改善病人的营养状态，尤应纠正重度的低蛋白血症。五、病理(一)非特异性感染

8、：1、炎症好转：感染初期就得到有效的药物等治疗分能较快地制止病菌。感染治愈。加以吞噬细胞和免疫成2、局部化脓：病菌繁殖较多，炎症反应较重，组织细胞崩解产物和渗液可形成脓性物质，出现在创面或积聚于组织间。在有效的治疗下，病菌被消灭后炎症仍可能趋向好转。或者，病菌继