第十一章外科感染1

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1、第十一章外科感染（surgicalinfection）第一节概论一·定义：外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。感染病原体炎症反应（局部全身）人体外科感染：需要（可能需要）外科治疗手段感染灶第一节概论二·分类1.病原体：非特异性特异性2.病程：急性（3周）亚急性慢性（2月）第一节概论三·处理原则（12字原则）去除病灶畅通引流抗菌药物第二节浅部组织细菌性感染一·疖定义：单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，金萄菌多见临床表现：发于皮肤，红肿热痛表现，其中心可有脓头，破后可愈。亦有无头

2、疖，破溃较迟，需设法促使脓液排出第二节浅部组织细菌性感染一·疖:胸前壁疖下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。第二节浅部组织细菌性感染二·痈定义：指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，以金萄菌多见临床表现：中老年多见。初起为红肿，可见数个脓点，继之红肿扩大，脓点增大增多，中心处坏死。项背部多见诊断：诊断较容易痈痈痈预防：与疖同治疗：1.及时应用抗生素，防止脓毒症2.局部处理：A.初期可外敷(鱼石脂、金黄散)；B.成脓后“十”字切开第二节浅部组织细菌性感染三·急性蜂窝组织炎定义：指皮下、筋膜下、肌间隙或深

3、部蜂窝组织的急性细菌感染的非化脓性炎症常见细菌：乙型溶血性链球菌（溶血酶、链激酶、透明质酸酶）金色葡球菌（凝固酶）大肠埃希氏菌其他型链球菌第二节浅部组织细菌性感染一.临床表现：一）共性：1.红肿热痛2.扩散迅速3.边界不清4.指压稍褪色5.水泡第二节浅部组织细菌性感染二）特殊类型1.产气性皮下蜂窝织炎2.新生儿皮下坏疽3.口底颌下急性蜂窝织炎4.老年人皮下坏疽第二节浅部组织细菌性感染产气性皮下蜂窝织炎病菌：厌氧菌部位：仅在皮下层特性：进展快捻发音急性蜂窝组织炎-临床表现新生儿皮下坏疽致病菌：金黄色葡萄球菌部位

4、：背、臀部及易受压处（不洁，受潮）季节：冬季临床表现：发病急、进展快、不易局限、坏死急性蜂窝组织炎-临床表现口底、颌下蜂窝织炎部位：口腔或面部特性：扩散快，喉头水肿全身反应重急性蜂窝组织炎二.诊断：症状体征检验：炎性指标三.鉴别诊断1.硬皮病：相似：皮肤硬，肿不同点：不红，不烧2.小儿急性咽炎：相似：呼吸急促，不能进食区别：颌下肿胀稍轻，口咽红肿明显3.气性坏疽：特点：伤及肌肉，运动障碍，细菌培养确诊急性蜂窝组织炎防治防治：注意卫生，选择有效药物，局部切开引流。对证支持治疗。丹毒定义：皮内淋巴管网受乙型溶血性

5、链球菌侵袭所致的急性非化脓性炎症。常先有皮损如癣、溃疡临床表现：恶寒发热、全身不适；多见下肢、面部；皮肤发红、灼热、痛、微隆、界清；邻近淋巴可大，反复发作可致“象皮肿”丹毒丹毒丝虫病…淋巴管阻塞淋巴淤滞象皮肿丹毒治疗：应用抗菌药物；卧床休息，抬高患肢；局部50%硫酸镁液湿热敷淺部急性淋巴结炎和淋巴管炎定义：链球菌、金萄菌侵入淋巴流，导致淋巴管与淋巴结的急性炎症。发于各部位。临床表现：急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、触痛形成肿块、疼痛加重、皮肤红热脓肿形成、全身感染急性淋巴管炎：淺层—红丝疔；深层—条形触痛

6、区诊治：诊断不难，但需同时诊治原发病淺部急性淋巴结炎和淋巴管炎诊断：诊断不难，深部淋巴管炎需与急性静脉炎鉴别治疗：着重治疗原发感染灶；呋喃西林湿温敷；脓肿形成时，切开引流。第三节手部急性化脓性细菌感染特点1.皮下脓肿一般难从表面溃破，而可形成哑铃状脓肿。2.感染化脓后很难向四周扩散，而往往向深部组织蔓延，引起腱鞘炎；在手指末节则直接延及指骨，形成骨髓炎。3.手常面感染时，手背常明显肿胀，易误诊为手背感染。4.疼痛剧烈。5.发生感染后常可蔓延全手，累及前臂。第三节手部急性化脓性细菌感染甲沟炎定义：皮肤沿指甲两侧

7、形成的甲沟及其周围组织的化脓性细菌感染，多为金黄色葡萄球菌。临床表现甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛波动感扩至另侧，疼痛加剧指头炎、慢性甲沟炎治疗：局部鱼石脂软膏敷贴，超短波、红外线理疗；口服抗菌药物。脓肿形成时，切开引流。第三节手部急性化脓性细菌感染脓性指头炎定义：为手指末节掌面的皮下化脓性细菌感染，多因甲沟炎加重或指尖、手指末节皮肤受伤后引起。临床表现指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛跳痛，伴全身症状疼痛减轻，皮色变白破溃，可伴骨髓炎治疗：悬吊前臂平置患手抗菌药物切开引流治疗掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎特

8、点：拇指和小指的腱鞘炎可蔓延至桡侧、尺侧滑液囊感染可在桡侧、尺侧滑液囊间相互传播临床表现一、化脓性腱鞘炎：疼痛，肿胀以中、近节为主，关节轻屈二、化脓性滑囊炎：桡侧—拇肿胀不能伸，中节及大鱼际触痛；尺侧—小指肿、环指半屈，小鱼际触痛一、化脓性腱鞘炎：二、化脓性滑囊炎：治疗早期同脓性指头炎尽早作切开引流减压掌深间隙急性细菌性感染示指腱鞘炎可蔓延至鱼际间隙感染，中指与环指腱鞘感染，可蔓延至掌中间隙。临床表