精神科基础护理ppt课件.ppt

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1、精神科基础护理临床心理科按需要层次分：马斯洛需求层次理论（Maslow'shierarchyofneeds）需要的产生由低级向高级的发展是波浪形地推进的，在低一级需要没有完全满足时，高一级的需要就产生了，而当低一级需要的高峰过去了没有完全消失时，高一级的需要就逐步增强，直到占有绝对优势精神科基础护理卫生护理饮食护理睡眠护理安全护理一、卫生护理1、口腔卫生方面评估要点：是否清洁，有无溃疡、感染、口臭、口垢，舌苔是否厚重患者的口腔卫生自理能力护理问题：口腔黏膜的改变相关因素：口腔卫生状况不好口腔黏膜有破损、溃疡各种操作不当，电休克时咬伤，鼻饲

2、、吸痰时的误伤等护理措施：督促、协助患者养成早、晚刷牙、漱口的卫生习惯。生活不能自理、昏迷患者做好晨晚间护理，至少2次口腔护理督促患者按时喝水、进食，保证机体的营养供应口腔黏膜溃疡局部涂软膏，口唇干裂涂润唇膏2、皮肤卫生评估要点：皮肤营养状况是否有外伤、皮疹、疖肿皮肤卫生自理能力衣服及床单元是否清洁平整皮肤、毛发、指甲、会阴是否清洁卫生患者的卫生习惯患者精神状态、生活自理能力Braden压疮评分表分数小于12分为高危者，12~14分中度危险，15~17分低危险，大于或等于18分无危险护理问题:皮肤黏膜完整性受损的危险相关因素：皮肤营养不良

3、、水肿、干燥长期卧床，局部组织长期受压排泄物分泌物的刺激不良的卫生习惯护理措施：床铺平整干燥整洁，卧床患者定时翻身，按摩骨隆突和皮肤受压部位关心患者饮食，保证充足营养供应大小便失禁患者，及时温水清洗，更换衣物、被褥3、大小便护理评估要点：排泄习惯是否规律二便是否能自理是否有药物副作用出现的便秘和尿储留护理问题：便秘相关因素：活动过少进食、饮水、进食蔬菜、水果过少有关不良排便习惯药物副作用护理措施：关心患者排便的时间、次数、性质、量腹部顺时针环形按摩增加运动，如慢跑、快走等多饮水多吃粗纤维食物如韭菜、芹菜，增加肠腔内容物含量食物如香蕉、南瓜

4、、山芋等晨起空腹喝一杯淡盐水，或者蜂蜜水也有润肠通便的作用指导患者养成定时排便习惯自行排便困难者，汇报医生，遵医嘱给予缓泻剂，必要时灌肠协助排便护理问题：排便失禁相关因素：意识障碍：昏迷、谵妄、脑器质性病变呆傻、智能减退、高度兴奋状态肛门括约肌病变护理问题：尿潴留相关因素：木僵、违拗排尿通路病变药物副作用护理措施：物理方法诱导排尿，如听流水声、热敷、温水刺激会阴部等遵医嘱应用新斯的明或导尿鼓励患者自主排尿，做好心理疏导，缓解紧张情绪4、女患者的经期卫生评估患者月经来潮时间、颜色、性质、量能否自理经期卫生是否有充足的卫生用品，家属是否关心、

5、常来探视护理问题：生活自理能力缺陷衣着卫生及日常仪态护理关心患者衣着，随季节变化及时督促和帮助患者增减衣服，以免中暑、感冒、冻伤等。关心和帮助患者修饰仪表仪容。二、饮食护理评估要点：能否主动进食、进食的量，有无拒食或少食有无食欲亢进引起的暴饮暴食、抢食有无吞咽困难，噎食木僵状态、抑郁状态、焦虑状态、兴奋状态、厌食症、贪食症是否有躯体疾患：口腔疾患、胃肠疾患、糖尿病、甲亢等是否因害怕体重增加而减少进食是否生活不能自理是否有腹泻、呕吐、大汗、失血、体温升高患者的活动量P：营养失调:低于机体需要量相关因素拒食、禁食抑郁状态时的食欲差违拗、不合作

6、兴奋状态时的消耗过大代谢增高：腹泻、甲亢神经性厌食症饮食习惯不良营养状态的评价1、体重：Broca公式的改良公式男性:身高(cm)-105=标准体重(kg)女性:身高(cm)-105—2.5=标准体重(kg)实测体重为标准体重的60%以下者评为严重消瘦；60~80%者为中度消瘦；80~90者为轻度消瘦；90~100者为正常；100~120者为过重；大于120%者为肥胖2、皮褶厚度是反映脂肪的含量3、上臂围4、实验室检查蛋白质营养水平:血清总蛋白、血清白蛋白、血清球蛋白、白蛋白/球蛋白之比、铁含量:血红蛋白、血清运铁蛋白饱和度P:营养失

7、调：高于机体需要量P：吞咽障碍：相关因素：抗精神病药物副作用意识障碍神经系统疾病口咽部手术或伤口电休克术后尚未完全清醒时护理措施：饮食种类进餐时的陪伴和观察噎食的处理：参考噎食应急流程饮食护理措施1、进餐前准备环境整洁明亮宽敞清洁消毒餐具(忌用玻璃瓷器制品）餐前督促协助洗手饭菜色香味俱全2、进餐形式一般采用集体进餐方式，调动情绪，消除疑虑，便于观察3、进餐安排安排患者于固定餐桌，定位入座。分别设置普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌：(1)普通桌供大多数合作或被动合作的患者就餐，给予普通饮食。(2)特别饮食桌供少数有躯体疾病或宗教信仰不同对饮食

8、有特别要求的患者就餐。(3)重点照顾桌安排老年人、吞咽困难、拒食、藏食、生活自理困难需喂食者，专人照顾。(4)重症患者于重症室内床边进餐4、进餐时的护理在进餐过程中，护士分组负责观察进餐时秩序