结核性脑膜炎的护理ppt课件.ppt

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1、结核性脑膜炎的护理2021/8/221一、 定义：结核性脑膜炎简称结脑是由结核杆菌引起的脑膜的非化脓性炎症。约6%的结核病侵及神经系统，其中以结核性脑膜炎最为常见，由于结核性脑膜炎病程长，病情重，变化快，易反复，病人心理负担重。在对此类病人的治疗过程中护理工作很重要。2021/8/222二、病因及发病机制结脑是由结核分枝杆菌感染所致，本病的发病通常有两个过程，首先是原发结核病病变形成时，病灶内的结核杆菌可经血行而停留在脑膜、脑实质、脊髓内，形成隐匿的结核病灶，包括结核结节、结核瘤；当上述病灶一旦

2、破溃，大量的结核菌直接进入蛛网膜下腔，引起结核性脑膜炎发病。此外，脑附近组织如中耳、乳突、颈椎、颅骨等结核病灶，亦可直接蔓延，侵犯脑膜，但较为少见。从发病原理来看，结核性脑膜炎系继发性结核病，因此，应重视查找原发病灶，但也有少数病例，原发病灶已愈或找不到，对此类病例，应提高警惕，以免误诊。2021/8/223脑脊液脑脊液产生于各脑室脉络丛。脑脊液是一种无色透明的液体，充满脑室和蛛网膜下隙保护脑和脊髓免受外界振荡损伤2021/8/224脑膜刺激征软脑膜受到炎症、出血或理化内环境的改变刺激时可出现一

3、系列提示脑膜受损的病征，称脑膜刺激征。临床表现：头痛、呕吐、颈项强直、克氏征、布氏征阳性2021/8/225病理PATHOLOGICAL脑膜弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成结核结节蛛网膜下腔大量渗出物在颅底聚集，其次在神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。最容易造成颅神经损害如VII、III、IV2021/8/226结核性脑膜炎的颅底渗出2021/8/227脑实质室管膜及脉络丛受累，出现脑室管膜炎，脊髓膜、脊髓、脊神经根受累出现截瘫等脑血管早期急性动脉炎晚期动脉内膜炎管腔闭塞脑室质软化2021/8/

4、228结核性脑膜炎的病理分型根据病理改变，结核性脑膜炎可以分为4型：1.浆液型其特点是浆液渗出物只限于颅底，脑膜剌激征及脑神经障碍不明显，脑脊液改变轻微。此型属早期病例。2.脑底脑膜炎型炎性病变主要位于脑底。但浆液纤维蛋白性渗出物可较弥漫。其临床特点是明显的脑膜剌激征及颅神经障碍，有不同程度的脑压增高及脑积水症状。但无脑实质局灶性症状，脑脊液呈典型的结核性脑膜炎改变。此型临床上最为常见。3.脑膜脑炎型炎症病变从脑膜蔓延到脑实质。可见脑实质炎性充血，多数可见点状出血、少数呈弥漫性或大片状出血，有闭

5、寒性脉管炎时，可见脑软化及坏死。部分病例可见单发或多发结核瘤。可引起局灶性症状。除脑膜剌激征、颅神经受损及脑实质损害症状不相平行。本型以3岁以下小儿多见，远较前两型严重，病程长、迁延反复，预后恶劣，常留有严重后遗症。2021/8/2293.脑膜脑炎型炎症病变从脑膜蔓延到脑实质。可见脑实质炎性充血，多数可见点状出血、少数呈弥漫性或大片状出血，有闭寒性脉管炎时，可见脑软化及坏死。部分病例可见单发或多发结核瘤。可引起局灶性症状。除脑膜剌激征、颅神经受损及脑实质损害症状不相平行。本型远较前两型严重，病程

6、长、迁延反复，预后恶劣，常留有严重后遗症。2021/8/22104.结核性脊髓软硬脑膜炎型（脊髓型）炎性病变蔓延到脊髓膜及脊髓，除脑和脑膜症状外。有脊髓及其神经根的损害症状。此型病程长、恢复慢，如未合并脑积水，死亡率不高。但常遗留截瘫等后遗症。2021/8/2211典型结脑的临床表现分期早期（约1~2周）性格改变，易激惹及结核中毒症状，继而出现呕吐，头痛。中期（1~2周）表现烦躁、嗜睡、表情淡漠、尖叫；脑膜刺激症状，颅内压高，，若病情继续发展，可有惊厥发作晚期（1~3周）以上症状加重，高热、意识

7、模糊、惊厥，抽搐，呼吸不规则，危重时产生脑疝而死亡。慢性期经不规则治疗，或正规治疗效果不显著，或有部分原发耐药，使病程迁延达3个月以上。多有发热、脑膜刺激征、脑神经障碍及颅内压增高和脑积水症状。2021/8/2212脑实质损害症状（1）精神症状，如：萎靡、淡漠、谵妄或妄想等；（2）部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态；（3）嗜睡、昏迷等意识障碍；（4）肢体瘫痪分为两型：急性（卒中样）瘫痪多因结核性动脉炎所致，出现瘫痪、交叉瘫、四肢瘫或截瘫等；慢性瘫痪的临床表现类似肿瘤，由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引

8、起。（5）脊髓受损症状：随着病情的进展病变可蔓延至脊髓膜、脊髓神经根脊髓。表现神经根性疼痛，下肢活动障碍呈迟缓性瘫痪，膝反射亢进等。2021/8/2213体症：早期体征不明显，可为慢性病，发热、脉快、渐出现脑膜刺激征，如颈项强直、角弓反张、克氏征、布氏征阳性。幼儿可有囟门饱满、膨隆、锥体束征可呈阳性，腱反射可亢进或减弱。神经症状常见为动眼神经障碍，如眼睑下垂、斜视、复视、面神经麻痹，轻度偏瘫、瞳孔不等大，光反射消失等。2021/8/2214五、检查：(一)常规检查：血沉、结核抗体(TB－AB)。