结核性脑膜炎护理查房ppt课件.ppt

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1、结核性脑膜炎内二科（57W）2014-101查房目的1、对结核性脑膜炎专业知识达到熟练掌握2、了解抗结核药物的种类及特点2病例资料一般资料:患者钟琴元，女，68岁，因发热、头痛、头晕20天于2014年9月28日入院，诊断为发热、头痛查因收入我科。3病例资料入院查体：T38.1℃P80次/分R20次/分BP120/70mmhg体质消瘦，精神较差。阳性检查结果及体征：胸部ct检查：支气管疾患腹部ct检查：心包少量积液，左肾囊肿头颅磁共振：老年脑改变，脑白质变性、脑内缺血灶心电图：窦性心律，T波地平示心肌缺血4脑脊液检查：氯化

2、物测定105.4mmol/L↓(119～129mmol/L)糖定量0.97mmol/L↓(3.6～4.5mmol/L)蛋白定量0.13g/L↓(0.15～0.45g/L)，潘迪氏试验阳性+。电解质：钠127.1mmol/L↓(135-145mmol/L)氯90.60mmol/L↓(95-105mmol/L)。血脂：总胆固醇5.58mmol/L↑(2.8～5.17mmol/L)血常规：白细胞：3.78×109/L↓(（4.0～10.0）×10*9/L),血红蛋白107g/L↓(女性110～150g/L)56病例资料诊断：1

3、、颅内感染：结核可能性大2、后循环缺血3、轻度贫血4、低钠血症5、低氯血症6、低蛋白血症7、高胆固醇血症8、心包少量积液9、左肾囊肿7病例资料治疗方案：1.卧床休息，2.中心吸氧3.10.9起四联抗痨治疗(利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)，口服药通过血脑屏障受限于10.18改异烟肼、利福平静滴用药4.抗感染、保肝、退热(头孢哌酮钠他唑巴坦钠、复合辅酶、痰热清)5.腰椎穿刺测颅压、脑脊液送检。89护理问题P1疼痛头痛P2发热P3潜在并发症颅内高压/脑疝P4有跌倒、坠床的危险身体虚弱、乏力P5有窒息的危险P6营养失调低钾

4、、低钠、低氧血症P7知识缺乏P8焦虑P9自理能力缺陷10护理措施：P1疼痛头痛。1.调整环境，避免光线、温度、声音刺激，减少探视，保持充足睡眠。2.适当采取高枕卧位，以使颅内压下降，减轻头痛。11护理措施：P2发热：1、物理降温：水的温度以32—34℃为宜，可使全身血管扩张，有利于散热。2.、39度以上每4小时测体温一次3、酒精擦浴：用30—50％酒精擦拭颈部、腋窝、胸部、腹股沟等大血管处。4、多饮温开水、注意保暖，及时更换衣服，保持皮肤清洁、干燥。12护理措施：P3潜在并发症颅内高压/脑疝1.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱

5、水剂半小时后进行，腰穿后去枕平卧4～6h，以防脑疝发生。2.避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留，气道堵塞等导致颅内压增加的诱因，预防脑疝的发生。13护理措施：P4有跌倒、坠床的危险身体虚弱、乏力1、家属24小时陪护。2、起床时动作宜慢、家属搀扶。3、用物放在触手可及的地方。4、衣物舒适、宽松，不过长。14护理措施：P5有窒息的危险保持呼吸道通畅，取侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头。解松衣领，及时清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，以防误吸发生窒息或吸入性肺炎。15护理措施：P6营养失调：低钾、低钠、低氧血症给予低盐低脂，高蛋白饮食

6、，提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。进食宜少量多餐，遵医嘱由静脉补液，口服浓钠、10%氯化钾，维持水、电解质平衡。16护理措施P7知识缺乏1.给予用药知识指导，告知其早期、联合、规律、足量、全程用药对疾病治疗的重要性。2.给予疾病相关知识指导。17护理措施P8焦虑患者对预后尤为担心，护理人员应予以耐心解释和心理上的支持，给予关心、照顾，帮助其消除紧张焦虑心理。18护理措施P9自理能力缺陷加强基础护理，给予生活上的帮助，使患者有安全感，有利于患者配合治疗。19健康教育1.给予出院指导，室内每日定时开窗通

7、风，保持空气新鲜，衣物被褥日光下暴晒2小时。2.尽量与家人分室居住，餐饮用具单独使用，煮沸消毒。20健康教育3、责任护士详细告知患者出院带药的服用方法、注意事项，以及功能锻炼的方法。4、注意劳逸结合，保持开朗的心情，注意饮食营养，提高机体免疫力。5、嘱患者出院后必须按时按量服用抗结核药物,并定期到医院复查脑脊液、血常规、肝功能,并注意休息,加强营养,避免劳累、受凉,以免加重病情。21知识链接---相关知识掌握概述临床表现正常脑压值结核性脑膜炎脑脊液的改变腰椎穿刺术护理抗结核药物的特性总结22概述结核性脑膜炎(简称结脑)是

8、神经系统结核病最常见的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。结脑的发病率与整个结核病的发病情况有关。我国幅员广大．各地发病率有所不同。总的特点为儿童发病高于成年入．