结核性脑膜炎教学查房ppt课件.ppt

《结核性脑膜炎教学查房ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、结核性脑膜炎护理教学查房急诊科郑善尹1问题？1.治疗方案？2.脑膜炎常见类型？3.四联抗涝治疗？4.止惊处理首选什么药？5.结脑分期？早期临床表现？6.结脑的致病菌是？2病例资料一般资料:患者李XX，女，68岁现病史：主因“发热、头痛、头晕20天”于2018年9月28日13：05由120平车送入我院急诊。既往史：肺结核3病例资料入院查体：T38.1℃P80次/分R20次/分BP120/70mmhg体质消瘦，精神较差。阳性检查结果及体征：胸部ct检查：支气管疾患腹部ct检查：心包少量积液，左肾囊肿头颅磁共振：老年脑改变，脑白质变性、脑内缺血灶心电图：窦性心律，T波地平示心肌

2、缺血4电解质：钠127.1mmol/L↓(135-145mmol/L)氯90.60mmol/L↓(95-105mmol/L)。血脂：总胆固醇5.58mmol/L↑(2.8～5.17mmol/L)血常规：白细胞：3.78×109/L↓(（4.0～10.0）×10*9/L),血红蛋白107g/L↓(女性110～150g/L)5病例资料诊断：1、颅内感染？结核可能性大2、后循环缺血3、轻度贫血4、低钠血症5、低氯血症6、低蛋白血症7、高胆固醇血症8、心包少量积液9、左肾囊肿6病例资料治疗：1.卧床休息，2.中心吸氧，监护3.抗感染、保肝、退热(头孢哌酮钠他唑巴坦钠、复合辅酶、痰

3、热清)4.14：30转住院，进一步抗痨治疗5.腰椎穿刺测颅压、脑脊液送检。7护理问题P1疼痛头痛P2发热P3潜在并发症颅内高压/脑疝P4有跌倒、坠床的危险身体虚弱、乏力P5营养失调低钾、低钠、低氧血症P6焦虑P7知识缺乏8护理措施：P1疼痛头痛。1.调整环境，避免光线、温度、声音刺激，减少探视，保持充足睡眠。2.适当采取高枕卧位，以使颅内压下降，减轻头痛。3、指导病人采用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松、吸氧。4密切观察生命体征和患者意识。9护理措施：P2发热：1、物理降温：水的温度以32—34℃为宜，可使全身血管扩张，有利于散热。2.、39度以上每4小时测体温一次3、酒

4、精擦浴：用30—50％酒精擦拭颈部、腋窝、胸部、腹股沟等大血管处。4、多饮温开水、注意保暖，及时更换衣服，保持皮肤清洁、干燥。10护理措施：P3潜在并发症颅内高压/脑疝1.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行，腰穿后去枕平卧4～6h，以防脑疝发生。2.避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留，气道堵塞等导致颅内压增加的诱因，预防脑疝的发生。11护理措施：P4有跌倒、坠床的危险身体虚弱、乏力1、家属24小时陪护。2、起床时动作宜慢、家属搀扶。3、用物放在触手可及的地方。4、衣物舒适、宽松，不过长。5、严格交接班，按时巡视。12护理措施：P5营养失调：低钾、低钠、低氧血症1、给

5、予低盐低脂，高蛋白饮食，2、提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。3、进食宜少量多餐，4、遵医嘱由静脉补液，口服浓钠、10%氯化钾，维持水、电解质平衡。13护理措施P6焦虑1、增加病人与工作人员的相互信任。2、陪伴病人，向其解释病情、治疗、检查方面的情况，使其放心。3、避免与也处于焦虑状态的病人接触。4、确定病人是否需要镇定催眠药。14护理措施P7知识缺乏1.给予用药知识指导，告知其早期、联合、规律、足量、全程用药对疾病治疗的重要性。2.给予疾病相关知识指导。15总结结核性脑膜炎初期与感冒及病毒性脑炎相似，除结核密切接触史、既往史外，早期确诊率较低。因为结

6、脑初期仅有头痛、发热、鼻塞、咳嗽、无明显恶心、呕吐、颈项等症状。因此多数病人延误1~2周病程。结脑病情重、危、进展快，如延误治疗会引起各种并发症，而且愈后留有不同程度的后遗症。16知识链接---结核性脑膜炎17常见脑膜炎类型1化脓性脑膜炎2病毒性脑膜炎3真菌性脑膜炎4结核性脑膜炎18一、结核性脑膜炎的概念（一）概念结核性脑膜炎（tuberculousmeningitis.TBM）是一种由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。在肺外结核中大约有5%～15%的患者累及神经系统，其中又以结核性脑膜炎最为常见。19结核杆菌经血播散后在软脑膜下种植，形成结核结节，结节破溃后

7、大量结核杆菌进入蛛网膜下腔引起TBM二、发病机制20三、分期与临床表现中期（脑膜刺激期）头痛、恶心、呕吐、颈项强直运动功能异常晚期（昏迷期）颅压增高可能导致脑疝早期(前驱期)发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗典型结脑起病缓慢,人为分为三期211、脑积水（最常见）2、脑梗塞3、脑结核瘤4、低钠血症四、并发症22（1）确定诊断：脑脊液中发现发现结核分歧杆菌。（2）结核性脑膜炎可能性大：满足下列3条中的1条或以上：Ⅰ、脑脊液以外的标本发现结核分歧杆菌；Ⅱ、X线发现活动性肺结核；Ⅲ、其他肺外结核的临床证据。（3）结核性脑膜炎可疑：