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时间:2020-03-14
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1、护理查房----结核性脑膜炎的护理1主要内容相关知识介绍病例介绍护理评估护理问题护理措施讨论2相关知识介绍3结核性脑膜炎1.什么是结核性脑膜炎?结核性脑膜炎简称结脑,是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化,致使结脑死亡率高、致残率高,是一种严重的结核病。结脑的发病率与整个结核病的发病有关。42.结核性脑膜炎患者神经系统受损征象有哪些?(1)脑膜:病变直接刺激脑膜所致,主要表现有头痛、呕吐、易激惹、嗜睡、颈硬、Kerning征阳性。(2)脑神经:主要由渗出
2、物刺激、病变挤压、粘连等引起,如动眼神经损害引起的复视、斜视、眼睑下垂、眼外肌瘫痪、瞳孔散大等;尚有外展神经瘫、面神经瘫、视力障碍、吞咽及构音困难等。(3)脑实质:可有脑实质炎症,或血管病变引起脑梗死,或结核瘤、结核节等,表现为惊厥、瘫痪、失语、精神错乱、昏迷等。(4)颅内压高:为脑水肿和脑积水引起,出现头痛、呕吐、视盘水肿,可有脉搏和呼吸减慢、血压升高。(5)脊髓:主要是脊膜炎、结核瘤所致,表现为截瘫或四肢瘫、大小便障碍。53.结脑临床症状评估及观察包括哪些?注意询问结核接触史、患者生活环境及疫苗接种史。早期:患者有发热、食欲减退、消瘦、纳差、盗汗等
3、式。可有畏光、易激动、便秘等。中期:脑膜刺激症状明显,表现为头痛、恶心、呕吐、颈强直等。当颅内压增高时,可出现剧烈头痛、喷射状呕吐、意识障碍等;还可出现偏瘫,单瘫、四肢及手足徐动等脑实质损害的症状,以及胸痛、腹痛、双下肢肌力弱、尿潴留、尿失禁、大便失禁等脊髓受损症状。晚期:严重颅内压增高可能导致脑疝。早期临床表现为瞳孔不等大、呼吸加深、加快间有不规则、血压升高、意识障碍加深进入昏迷。64.临床上如何进行意识障碍的判断?临床上主要通过言语和各种刺激,来观察患者反应情况加以判断意识障碍水平,如呼叫其姓名、推摇其手臂、压迫上眶切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执
4、行有目的的动作等。按其意识障碍深浅程度或特殊表现分嗜睡、昏迷、浅昏迷、深昏迷。也可通过格拉斯哥评定量表(GCS),对睁眼、语言、运动的情况进行评估,进行意识障碍的判断。7格拉斯哥评分表8安徽医科大学第二附属医院8分~5分重度昏迷9分~12分中度昏迷15分~13分轻度昏迷15分正常5分~3分特重度昏迷用格拉斯哥(Glasgow)昏迷评分法来判断病人的意识情况,比较客观。昏迷程度以睁眼反应、语言反应、运动反应三者分数相加来评估,得分值越高,提示意识状态越好,分数越低则意识障碍越重。Glasgow昏迷评分标准9肌力分级“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全
5、105.什么是脑疝?哪些症状提示发生脑疝?当颅腔内某一分腔内有占位性病变时,该分腔内的压力比邻近分腔的压力高,脑组织从高压区向低压区移位,导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位,有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中,从而引起一系列的临床症状和体征,称为脑疝。患者出现头痛、呕吐,视盘水肿,意识障碍加重,心跳减慢,血压增高,瞳孔不等大或散大。116.结脑患者发生脑疝时应怎样紧急处理?时间!应立即进行脱水、降颅压治疗,积极抢救生命。脱水降颅内压:快速静脉滴注或推注20%甘露醇125~250ml,以迅速提高血浆晶体渗透压,使脑组织水分向血浆转移,产生脱水作用,降
6、低颅内压。高流量充足输氧:通过吸氧改善脑组织的血氧供应,从而减轻脑缺氧及脑水肿。吸入氧流量为4~6L/min,同时保持呼吸道通畅,头偏向一侧防止分泌物、呕吐物进入呼吸道引起呼吸道梗阻。对于呼吸骤停者,立即予简易呼吸球囊辅助通气、心肺复苏术。协助脑室穿刺:脑疝患者往往伴有梗阻性脑积水,脑室穿刺放出一部分脑脊液,可解除或减轻颅内压增高,应立即准备穿刺用物并协助医生穿刺,以快速引流脑脊液迅速降低颅内压。协助紧急进行CT检查:若需手术治疗:遵医嘱术前准备。12病例介绍13病例介绍患者:男,70岁,汉族,已婚籍贯:广东省过敏史:无入院时间:2017-9-27入院
7、方式:轮椅既往史:糖尿病史5年,10年前全身烧伤,面积达70%入院诊断:1.发热、双上肢震颤查因:结核性脑膜炎2.2型糖尿病14病例介绍主诉:6天前出现头晕伴呕吐,为胃内容物,5天前出现双上肢不自觉颤抖,并逐渐加重,3天前开始出现发热,午后为主,Tmax39.0℃,伴寒战,入院体温38.5℃。现病史:T38.0℃,P69次/分,R18次/分,BP121/63mmHg;患者神志清楚,可对答,瞳孔等大等圆,直径约2mm,对光反射灵敏;夜间发热伴间断嘴角、面部抽搐;左右上肢肌力为3,左下肢肌力为3,右下肢肌力为2,颈强直;持续心电监测,心电示窦性心律、律齐;
8、持续鼻导管吸氧4升/分;留置PICC管、胃管固定、通畅;局部包皮红肿;受压皮肤完好,抬高床头>
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