结核性脑膜炎护理查房课件

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1、护理查房结核性脑膜炎病史汇报患者:谢贤高,男,71岁住院号：1045129因“发热伴头痛一月”于11.23入院。现病史:患者于11.23洗澡受凉后出现发热，伴畏寒，寒战以及额枕部头痛，伴恶心，颈部僵硬感，有排尿困难。在当地卫生院予以抗炎治疗后症状无改善，11.30入我院我科室行进一步治疗，入院后行腰穿等一系列检查诊断考虑结核性脑膜炎，在我科室行抗感染，抗痨等对症治疗后，症状改善不明显，12.10转入上海华山医院就诊，予以行腰穿，脑脊液检查仍然提示结核性脑膜炎，12.15头颅MRI提示脑萎缩，病史汇报胸部CT未见明显异常，在上海华山医院行抗痨，抗感染，脱水降颅压，营养神经等一系列治

2、疗，患者症状稍微缓解，华山医院建议患者转当地医院继续治疗，今日返回我院，入我科室行进一步检查和治疗，近两日患者仍然有低热，仍有轻度头痛，无明显呕吐，无肢体抽搐，精神欠佳，食欲尚可，体重下降五公斤。辅助检查查体：营养不良，平车入室，慢性病容，嗜睡，颈硬，有抵抗感，四肢肌力、肌张力检查不配合，生理反射存在，病理反射双侧巴氏征可疑阳性，Gordon征可疑阳性。【脑脊液生化】示：氯，119.0mmol/L，脑脊液蛋白，177.30mg/dl，乳酸脱氢酶，39U/L，葡萄糖，2.18mmol/L；辅助检查【CRP+心肌酶谱+肝功2+电解质3+空腹血糖+肾功2】示：钠，129.0mmol/L

3、，氯，95.0mmol/L，总蛋白，57.5g/L，白蛋白，33.4g/L，谷丙转氨酶，174U/L，谷草转氨酶，144U/L；【脑脊液常规】示：白细胞计数，12*10^6/L，潘氏试验，++，葡萄糖，2.18mmol/L；【血常规(住院)】示：红细胞3.80*10^12/L，血小板，47*10^9/L，淋巴细胞百分比，15.1%，中性粒细胞百分比，75.3%；【输血前常规+结核抗体】示：结核抗体，弱阳性(±)辅助检查11月14日【脑脊液生化】示：氯，122.0mmol/L，脑脊液蛋白，44.20mg/dl，葡萄糖，3.11mmol/L；【脑脊液常规】示：外观，无色透明，白细胞计

4、数，18*10^6/L；2013年08月15日【肾功2+电解质2+肝功2】示：钾，3.40mmol/L，总蛋白，48.4g/L，白蛋白，30.1g/L，球蛋白，18.3g/L，谷丙转氨酶，40U/L，谷草转氨酶，19U/L，总胆红素，13.70umol/L，尿素，3.40mmol/L，肌酐，57.9umol/L，乳酸脱氢酶，232U/L，总胆汁酸，7.20umol/L，前白蛋白，13.3mg/dl，胆碱酯酶，2720U/L；辅助检查【血常规】示：白细胞，5.0*10^9/L，红细胞，3.03*10^12/L，血红蛋白，107g/L，血小板，117*10^9/L，淋巴细胞百分比，2

5、7.3%，中性粒细胞百分比，63.8%。2013.08.10腹部超声示：膀胱壁增厚，毛糙双肾囊肿；前列腺增生症；双输尿管未见明显异常；残余尿阳性（约500ml）知识链接结核性脑膜炎：是神经系统结核病最常见的类型，是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜，进而累及脑血管及部分脑实质病知识链接临床表现：典型分三期早期（前驱期）：发热，食欲减退，消瘦，乏力，纳差，盗汗中期（脑膜刺激期）：头痛，恶心，呕吐，颈项强直晚期（昏迷期）：颅压增高可能导致脑疝知识链接结脑的典型标志：1：颅压升高达180—200cmH2O以上2：脑脊液呈毛玻璃状，细胞数在100—1000X10^6/L脑脊液生化

6、示：糖<2.5mmoL/L,氯化物>197.4mmoL/L,蛋白>450mg/L护理诊断p1：意识障碍与结核性脑膜炎有关p2：体温过高与中枢神经系统感染有关p3：排尿方式的改变保留导尿p4：营养失调：低于机体需要量与疾病消耗、发热致食欲下降有关p5：活动无耐力与电解质紊乱有关p6：便秘与长期卧床、食入纤维素过少有关护理诊断p7：有感染的危险与保留导尿、腰穿、长期卧床有关p8：有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养低下有关p9：自理能力缺陷与脑萎缩有关p10：焦虑与担心疾病预后、经济负担有关P1意识障碍与结核性脑膜炎有关I1监测生命体征，意识障碍程度I2遵医嘱予抗痨，降颅压处理（如

7、静滴甘露醇）I3保持呼吸道通畅，头偏一侧I4予口腔护理，生活护理，定时翻身I5设床栏等保护措施，加强安全宣教8.3O:患者神志清楚P2体温过高与中枢神经系统感染有关I1予头部冷敷降温贴，温水擦浴，多喂水I2及时更换衣物，保持皮肤清洁干燥I3遵医嘱予抗痨抗炎补液处理I4做好生活护理，如口腔、尿管的护理，增进食欲，加强营养7.30O:患者体温正常P3排尿方式的改变保留导尿I1向病人及家属介绍保留导尿的相关知识及注意事项I2鼓励床上排便并训练膀胱功能I3准确记录尿量I4做好尿管的护理(