结核性脑膜炎护理教学查房ppt课件

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1、结核性脑膜炎护理教学查房病例资料主要病史患者张梦冉，女，16岁，主因“间断双下肢水肿10月，发热头痛3月，加重10天，既往无结核病接触史。为进一步治疗于2014年9月5日10点收入院。入院体温37P106次/分，R32次/分BP126/62mmHg概述结脑定义结核性脑膜炎(简称结脑)是神经系统结核病最常见的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。发病机制1结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。结脑的发病率与整个结核病的发病情况有关。我国幅员广大．各地发病率有所

2、不同。总的特点为儿童发病高于成年入．农村高于城市．北方高于南方。2病理改变脑部肿胀，软脑膜沉迷慢性浑浊，灰黄色浆液纤维素性渗出物，镜下可见软脑膜弥漫性细胞侵润，以单核淋巴细胞为主，软脑膜可见散在粟粒壮结核结节，此外，结节内常有干酪样坏死物质，大脑实质水肿有时可见结核瘤。结核性脑膜炎初期与感冒及病毒性脑炎相似，除结核密切接触史、既往史外，早期确诊率较低。因为结脑初期仅有头痛、发热、鼻塞、咳嗽、无明显恶心、呕吐、颈项等症状。因此多数病人延误1~2周病程。结脑病情重、危、进展快，如延误治疗会引起各种并发症，而且愈后留有不同程度的后遗症。临床表现中期（脑膜刺激期）头痛、恶心、呕吐

3、、颈项强直晚期（昏迷期）颅压增高可能导致脑疝早期(前驱期)发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗典型结脑起病缓慢,人为分为三期病例资料初步诊断：结核性脑膜炎双侧亚急性血行播散型肺结核继发型肺结核双侧涂（未）复治肺部感染病例资料）治疗方案：1.卧床休息，肢体约束制动。2.氧疗、心电、血氧监测(鼻导管吸氧2L/分)3.抗痨治疗(利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)4.抗感染、降颅压、激素、保肝、对症、支持治疗(左氧、甘露醇、地塞米松、奥美拉唑、10%氯化钾)5.腰椎穿刺测颅压、脑脊液送检。护理问题P1疼痛头痛P2发热P3潜在并发症颅内高压/脑疝P4有坠床的危险意识障碍，躁动不

4、安。P5有窒息的危险P6营养失调低钾、低钠、低氧血症P7焦虑P8知识缺乏P9皮肤完整性受损的危险P10自理能力缺陷护理措施：P1疼痛头痛。1.调整环境，避免光线、温度、声音刺激，减少探视，保持充足睡眠。2.遵医嘱应用甘露醇降低颅压。P2发热：1、物理降温：水的温度以32—34℃为宜，可使全身血管扩张，有利于散热。2.、39度以上每4小时测体温一次3、酒精擦浴：用30—50％酒精擦拭颈部、腋窝、胸部、腹股沟等大血管处。4、注意保暖，及时更换衣服，保持皮肤清洁、干燥。护理措施：P3潜在并发症颅内高压/脑疝1.遵医嘱给予20%甘露醇200ml快速静脉注射，一般15-20分钟内注

5、入，注意避免液体外渗。2.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行，腰穿后去枕平卧4～6h，以防脑疝发生。3.避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留，气道堵塞等导致颅内压增加的诱因，预防脑疝的发生。P4有坠床的危险意识障碍，躁动不安。1、惊厥发作时齿间应置牙垫，防舌咬伤。2、防惊厥时坠床跌伤给予约束带制动，加床栏预防坠床。3、遵医嘱给予镇静药物。护理措施：P5有窒息的危险保持呼吸道通畅，取侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头。解松衣领，及时清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，以防误吸发生窒息或吸入性肺炎。P6营养失调：低钾、低钠、低氧血症给予鼻饲饮食，提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以

6、增强机体抗病能力。进食宜少量多餐，遵医嘱由静脉补液，口服浓钠、10%氯化钾，维持水、电解质平衡。护理措施：知识缺乏1.给予用药知识指导，告知其早期、联合、规律、足量、全程用药对疾病治疗的重要性。2.给予疾病相关知识指导。皮肤完整性受损1.长期大量应用激素，可引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，发生脂肪堆积，患者出汗较多，皮肤皱折处易潮湿、破损，皮肤、黏膜继发感染，故应保持皮肤清洁、干燥，保持床单整洁。2.提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。进食宜少量多餐自理能力缺陷加强基础护理，给予生活上的帮助，使患者有安全感，有利于患者配合治疗正常值70—180mmh2o颅

7、压升高180~200mmh2o以上，脑脊液呈毛玻璃状，细胞数在(100~1000)×106/L。脑脊液生化，典型者糖、氯化物同时降低，蛋白质升高(糖＜2.5mm0l/L,氯化物＞197.4mmol/L，蛋白＞450mg/L)是结核性脑膜炎的典型标志.腰椎穿刺术前护理1.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行。2.评估病人的文化水平、合作程度；指导病人了解穿刺的目的、特殊体位、过程及注意事项，消除病人紧张恐惧心理，征得同意后签字。3.用物准备：腰椎穿刺包、无菌手套、脑压管、标本瓶、胶布、无菌敷料、5ml注射器、利多卡因及基础