最新儿科教学查房结核性脑膜炎课件PPT.ppt

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1、儿科教学查房结核性脑膜炎患者基本信息姓名：15床性别：女年龄：11月入院时间：2016年06月10日10时16分民族：汉族住址：元阳县南沙镇主诉呕吐6天，发热3天，突发抽搐40余分钟既往史既往无抽搐史及特殊病史，否认“结核、肝炎”传染病史及接触史，否认手术史及输血史，否认食物或药物过敏史，按时预防接种。个人史、家族史个人史:患儿第1胎第1产产孕足月在南沙人民医院顺产，出生体重7.5斤，无窒息、抢救史，生后因无母乳一直配方奶喂养至今，4月添加辅食，现混合喂养；3月会抬头，现刚学走路，扶着能走，不能独自站立及行走，

2、不会讲话，生长发育有待观察。家族史:父母均体健，非近亲婚配，否认家族遗传病史。以上病史仅供参考（患儿家属情急，叙述有待补充）【证人和证据的差异，证人有主观意向，证据才会说实话】大家一起来寻找证据吧！专科检查肛温:39.7℃，脉搏:138次/分，呼吸:32次/分，血压:112/73mmHg，体重8kg，头围46cm，胸围46cm。营养欠佳，抽搐状，眼神固定，牙关紧闭，嘴唇抽动，无肢体抽动，面色红，呼吸平，无明显鼻扇及三凹征，唇无发绀，皮肤无皮疹、黄染及出血点，无花斑，手足心无疱疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。前囟约

3、0.5cm×0.5cm，张力不明显，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，球结膜无充血，双侧瞳孔扩大，不等大，左侧直径约5mm，右侧约3mm，对光反射弱，咽充血，双扁桃体无肿大，口腔粘膜光滑，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率：138次/分，心音有力，律齐，无病理性杂音，腹软，未及包块，肝、脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，甲床无发绀，肢端暖，CRT：2"，右侧肢体肌张力降低，左侧肢体肌张力正常，四肢肌力检查不满意，生理反射存在，颈软，克氏征、布氏征阴性，左侧巴氏征可疑阳性，右侧巴氏征、查多克征、

4、奥本汉母征、戈登征均阴性。初步诊断1.抽搐原因待查：中枢神经系统感染？中毒性脑病？2.癫痫持续状态3.脑疝？（综合上述线索，假设的案情结果。）继续......入院即刻查体：肛温:39.7℃，脉搏:138次/分，呼吸:32次/分，血压:112/73mmHg，体重8kg，头围46cm，胸围46cm。营养欠佳，抽搐状，眼神固定，牙关紧闭，嘴唇抽动，无肢体抽动，面色红，呼吸平，无明显鼻扇及三凹征，唇无发绀，皮肤无皮疹、黄染及出血点，无花斑，手足心无疱疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。前囟约0.5cm×0.5cm，张力不明显

5、，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，球结膜无充血，双侧瞳孔扩大，不等大，左侧直径约5mm，右侧约3mm，对光反射弱，咽充血，双扁桃体无肿大，口腔粘膜光滑，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率：138次/分，心音有力，律齐，无病理性杂音，腹软，未及包块，肝、脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，甲床无发绀，肢端暖，CRT：2"，右侧肢体肌张力降低，左侧肢体肌张力正常，四肢肌力检查不满意，生理反射存在，颈软，克氏征、布氏征阴性，左侧巴氏征可疑阳性，右侧巴氏征、查多克征、奥本汉母征、戈登征均阴性。入院2小

6、时为“侦破案情”，行“腰椎穿刺术”。经积极脱水治疗，现患儿双侧瞳孔基本等大，约3mm/3mm，对光反射灵敏，神志清楚，左侧肢体活动自如，右侧肢体肌力、肌张力低下。入院24小时-脑脊液脑脊液生化：脑脊液IgM，31.4mg/L，脑脊液总蛋白，2167mg/L，脑脊液IgA，66.1mg/L，脑脊液IgG，306.6mg/L，脑脊液白蛋白，1399mg/L，脑脊液糖，2.63mmol/L，脑脊液氯，109mmol/L，脑脊液C反应蛋白，0.5mg/L；脑脊液常规：Pandy试验，+，白细胞，85*10^6/L，红细

7、胞，10*10^6/L，淋巴细胞比率，75%，中性细胞比率，25%；脑脊液革兰、抗酸、墨汁染色未见异常。蛋白明显升高，提示颅内病变。（后续有对比，此处稍作分析。）入院24小时患儿家中无结核病人【是否真实？】，左上臂未见卡疤。检查回报：头颅CT平扫未见异常。电话与CT室医师沟通后告知患儿脑室有扩大迹象，建议行头颅MRI检查。腹部B超：1.肝周少量积液声像；2.肝、胰、脾、双肾未见明显异常声像。胸片：两肺、心、膈未见异常。一起来分析患儿的头颅CT和MRI影像。到底“患儿家中无结核病人”是真的吗？是？为什么孩子有“病

8、毒性脑炎”的佐证？不是？证据在哪？继续寻找......2016年6月14日（入院第4天）终于......2016年6月14日（入院第4天）再次追问病史：患儿外公20年前有结核病史，当时治疗后痊愈，近一段时间经常咳嗽。今日复查胸片口头回报右上肺有空洞型肺结核。看看“证据”吧......只是这样吗？还有证据！患儿母亲的胸片......回顾患儿的检查报告......脑脊液常规脑脊液常规脑脊液