结核性脑膜炎的护理课件.ppt

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1、结核性脑膜炎的护理肖惠萍TuberculousMeningitis结核性脑膜炎简称结脑是由结核杆菌引起的脑膜的非化脓性炎症。约6%的结核病侵及神经系统，其中以结核性脑膜炎最为常见，由于结核性脑膜炎病程长，病情重，变化快，易反复，病人心理负担重。在对此类病人的治疗过程中护理工作很重要。概述发病机理及病理PATHOPHYSIOLOGY结核性脑膜炎是结核菌全身血行播散的结果。直接蔓延蛛网膜下腔脑膜原发病灶血脑实质、脑膜形成隐匿病灶破溃外伤疾病（麻疹、百日咳）病理PATHOLOGICAL脑膜弥漫性充血、水肿、炎性渗出

2、、形成结核结节蛛网膜下腔大量渗出物在颅底聚集，其次在神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。最容易造成颅神经损害如VII、III、IV脑实质室管膜及脉络丛受累，出现脑室管膜炎，脊髓膜、脊髓、脊神经根受累出现截瘫等脑血管早期急性动脉炎晚期动脉内膜炎管腔闭塞脑室质软化结核性脑膜炎的颅底渗出脉络膜充血脑脊液生成增加（早期）脑膜炎症粘连脑脊液回吸收减少大脑导水管及第交通性脑积水四脑室以上阻塞阻塞性脑积水临床表现CLINICALMANIFESTIONS多起病隐匿，慢性病程，也可急性或亚急性起病，可缺乏结核接触史，症状往往轻重

3、不一，其自然病程发展一般表现为：1.结核中毒症状低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振2.脑膜刺激症状和颅内压增高早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。颅内压增高在早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水所致。颅内压多为轻、中度增高，通常持续1～2周。晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水。颅内压多明显增高，表现头痛、呕吐和视乳头水肿。严重时出现去脑强直发作或去皮质状态。3.脑实质损害如早期未能及时治疗，发病4～8周时常出现脑实质损害

4、症状，如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想，部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏睡或意识模糊；肢体瘫痪如因结核性动脉炎所致，可呈卒中样发病，出现偏瘫、交叉瘫等；如由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起，表现为类似肿瘤的慢性瘫痪。4.脑神经损害颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫可致脑神经损害，以动眼、外展、面和视神经最易受累，表现为视力减退、复视和面神经麻痹等。5.老年人TBM的特点头痛、呕吐较轻，颅内压增高症状不明显，约半数患者脑脊液改变不典型，但在动脉硬化基础上发生结核性动脉内膜炎而引起脑梗死的较多。婴幼儿结脑的特点Cha

5、racteristicsofTBMininfantsandyoungchildren1、起病急，急性高热，惊厥为首发症状2、脑膜刺激征不典型3、颅内高压症状不明显，而前囟饱满或膨隆明显实验室检查1、脑脊液检查外观、细胞数、蛋白、糖和氯化物、薄膜、培养、抗原抗体、PCR。2、X线检查：常规进行胸部X线摄片。42%~92%的患者肺部有病灶，其中粟立型肺结核者占44%左右。但胸片正常者，不能否定结脑3、CT（电子计算机轴断层摄影）。4、PPD鉴别诊断DIFFERENTIALDIAGNOSIS一、化脓性脑膜炎二、病毒

6、性脑膜炎三、新隐球菌脑膜炎诊断DIAGNOSIS一、流行病史：接触史、卡介苗接种史。二、临床表现：早期结核中毒症状、性格改变。中期颅压增高症状、脑膜刺激征、颅神经损害。晚期昏迷、频繁惊厥等。三、胸部X线摄片多有结核病灶。四、脑脊液：脑脊液压力增高、细胞数增多，数十至数百、蛋白明显增高、糖和氯化物同时下降、涂片能找到抗酸杆菌。五、PPD阳性。六、脑CT或磁共振（MRI）结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎新隐球菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎鉴别表预后PROGNOSIS1、抗结核治疗的时间。2、抗结核治疗是否正确。3、年龄大小。

7、治疗TREATMENT(一)支持疗法、昏迷病人鼻饲、静脉营养支持治疗，注意水、电解质平衡。(二)抗结核治疗：疗程一般1年半左右。（三）鞘内注射：严重患者，慢性期患者或规范治疗疗效不佳者可鞘内注射异烟肼及激素。（四）肾上腺皮质激素应用：能抑制炎症反应，有抗纤维组织形成的作用；能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征；减轻脑水肿、降低颅内压、防止椎管阻塞的作用。早期应用效果比较好。（五）降低颅内压：1、20％甘露醇成人125ml/次，儿童1～2g/kg/次，6～8小时1次。2、甘油果糖250ml/次，1

8、2小时1次。3、速尿：成人20～40mg/次，儿童2mg/kg/次，静点，每日2～3次。4、高渗葡萄糖：50％葡萄糖40～60ml，静脉推注，6～8小时1次。5、脑积水者可行侧脑室引流。（六）、惊厥处理安定0.2-0.3mg/kg/次im或iv鲁米那8-10mg/kg/次im（七）、纠正水及电解质紊乱1、稀释性低钠血症2、脑性失盐综合征3、低钾血症鞘注的意义联合鞘内注射异烟肼，使异烟肼在脑脊液中直接