进修医师定位诊断周围神经ppt课件.ppt

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1、周围神经病变的定位诊断首都医科大学附属北京天坛医院神经内科潘华中枢神经周围神经脑脊髓躯体神经内脏神经脑神经脊神经PeripheralnervoussystemCentralnervoussystem主要内容脊神经的解剖生理脊神经的定位诊断脊神经的病因诊断(略)脊神经的解剖生理脊神经前根脊神经前支后根脊神经节脊神经后支（交通支）脊神经成分后正中线两侧的肌肉和皮肤除胸神经外，其余脊神经前支交织成丛→相应部位躯体运动躯体感觉内脏运动内脏感觉脊神经病变的定位诊断一、神经根病变二、神经丛病变三、周围神经病变一、神经根病变某一神经根损伤的诊断

2、是依据异常仅仅限于该脊神经节段支配,而其上下平面的脊神经不受其影响二、神经丛病变颈丛臂丛腰丛骶丛脊神经前支组成丛的位置主要分支多数脊神经前支交织成丛颈丛C1－C4胸锁乳突肌上半深面膈神经和4条皮支（枕小、耳大、颈横、锁骨上）颈丛：膈神经：支配同侧的膈肌同侧膈肌麻痹，刺激引起呃逆颈丛：两侧颈肌麻痹时，头无力而前倾，不能抬头感觉刺激性症状常见：颈枕部神经痛（枕大神经、耳大神经）或头痛脊神经前支组成丛的位置主要分支多数脊神经前支交织成丛臂丛C5－T1斜角肌间穿行-锁骨后-腋窝根-干-股-束终末分支臂丛：两根神经直接起源于根部：肩胛背神经

3、胸长神经肩胛背神经：肩胛提肌（提肩胛）和菱形肌（肩胛内收和抬高)上肢下垂，肩胛下角稍外移而突起胸长神经：前锯肌翼状肩，向前平举用力推壁明显，上肢举至水平为以上困难臂丛：起源于上干：肩胛上神经冈上肌冈下肌肩关节轻度脱位，伴有沉重和疼痛感缝衣服、开门锁、用螺丝刀和写字等动作困难臂丛：起源于束：后束：肩胛下神经胸背神经腋神经-桡神经肩胛下神经：大圆肌和肩胛下肌臂向后搔背不能胸背神经：背阔肌后伸臂困难腋神经：运动支小圆肌和三角肌上臂不能向外平举感觉支肩的下部臂的外上1/3臂丛后束分支：主干行程分支支配穿旋后肌沿桡神经沟下行肱桡肌覆盖下桡神

4、经浅支桡神经肱三头肌绕至手背桡侧手背桡侧半和2个半指桡神经浅支前臂深肌+肱桡肌桡神经深支肱肌和肱二头肌之间进入肘窝桡神经深支起始臂丛：桡神经：运动支—腕和指的一切伸肌肱三头肌（伸直前臂）肱桡肌（前臂屈曲及旋后）桡侧腕伸肌（手向桡侧伸直）指总伸肌（2-5手指指节伸直）小指固有伸肌（伸小指指节）尺侧腕伸肌（手向尺侧伸展）旋后肌（前臂旋后）拇长展肌（拇指掌部外展）食指固有伸肌（伸食指）感觉支—前臂的下部，腕、手的背面桡侧，拇指的背面，食指中指的背面（除中末指节外），大鱼际的桡侧面桡神经受损：腕、手指及大拇指不能伸直和外展—腕下垂肱桡肌以

5、上受损：前臂屈曲无力肱三头肌以上受损：前臂、腕及手指伸肌瘫痪感觉障碍：手背桡侧面的一半或2/3，第一骨间隙背面臂丛：外侧束：肌皮神经前臂外侧皮神经正中神经外侧头臂丛分支:起点主干行程分支支配臂丛外侧束发出肱二头肌与肱肌之间下行穿喙肱肌前臂外侧皮下前臂外侧皮肤肌皮神经臂肌前群肘关节外上方浅出前臂外侧皮神经肌皮神经：运动支-喙肱肌、肱二头肌、肱肌前臂屈曲外旋力弱（肱桡肌可完成部分屈肘动作）感觉支-前臂的桡侧面及掌面臂丛分支:正中神经起点主干行程分支支配由臂丛内、外侧束合成伴肱动脉,沿肱二头肌内侧缘下行穿旋前圆肌指浅、深屈肌之间穿腕管进

6、入手掌前臂前群6块半(除外肱桡肌;尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半)鱼际肌(除外拇收肌)1、2蚓状肌桡侧手掌2/3和3个半指正中神经返支指掌侧总神经臂丛：正中神经：运动支—旋前圆肌（前臂的旋前）桡侧腕屈肌（腕屈曲及外展）掌长肌（食指、中指、无名指和小指中节的屈曲）拇长屈肌（拇指末节的屈曲）拇短展肌（拇指掌部外展）拇指对掌肌（引拇指掌部向对侧）第1、2蚓状肌（屈曲食指和中指的第一指节和伸直其终末指节）拇短屈肌（拇指第一指节屈曲）指深屈肌的桡侧部（食指及中指末节的屈曲）感觉支-拇食中指掌面，无名指的掌面桡侧半，食中指背面，无名指中末桡侧半的

7、背面正中神经受损的表现：肱骨内髁以上：正中神经完全麻痹腕部以上的损害：运动无力仅限于拇指，且其末端指节仍可屈曲臂丛：内侧束：尺神经前臂内侧皮神经正中神经内侧头臂丛分支:起点主干行程分支支配臂丛内侧束发出经尺神经沟向后穿臂内侧肌间隔经腕管表面进入手掌尺侧手掌1/3和1个半指尺神经尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半尺侧腕屈肌掩盖下除正中神经支配外的全部手肌拇收肌,3.4蚓状肌,骨间肌,小鱼际肌手背尺侧半和尺侧2个半指尺神经深支浅支手背支尺神经：运动支—尺侧腕屈肌（腕向尺侧屈曲）指深屈肌尺侧部（无名指及小指末节的屈曲）第3、4蚓状肌（无名指及小

8、指近端指节屈肌及中末指节伸肌）骨间肌（近端指节屈曲，远端指节伸直，内收及外展手指）拇收肌（内收拇指的掌部）拇短屈肌（屈曲拇指第一指节和伸直末节）掌短肌、小指展肌（小指外展）小指对掌肌（小指对掌）小指短屈肌（小指的屈曲）感觉支---小指、无名指尺侧半