《定位诊断2013》ppt课件

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1、神经病学定位诊断广东省人民医院神经科刘新通关键词：神经病学定位诊断Keywords:NeurologyLevelDiagnosis主要内容一、神经系统疾病的定位、定性诊断原则▲二、神经系统解剖★三、常见症状的定位诊断▲代表难点;★代表重点神经系统中枢神经系统周围神经系统脑脊髓脑神经脊神经神经系统疾病的诊断步骤定位诊断定性诊断定位诊断---掌握神经解剖生理病理病史体检病变部位辅助检查起起病方式病程演变病变原因家族史定性诊断---建立在定位诊断的基础上定性诊断急性—好转——血管性多有后遗症亚急性—好转——感染，中毒少有后遗症多相性——脱

2、髓鞘波浪阶梯式增叠进展性——肿瘤逐渐进展——变性急性起病+外伤史——外伤性缓慢起病+原发的全身疾病——代谢性、营养性神经系统体格检查高级神经检查：精神状态、智能、语言颅神经检查：十二对颅神经体神经检查：感觉、运动、反射、病理反射、脑膜刺激征、步态神经系统疾病定位诊断准则1.首先,应确定病变损害水平（中枢、周围）2.其次,要明确病变空间分布（局灶性、多灶性、弥漫性或系统性）3.一元论的原则4.重视病人的首发症状常见症状的定位诊断脑神经损害的定位瘫痪的定位共济运动障碍的定位不自主运动的定位感觉障碍的定位言语障碍的定位脑神经损害的定位视神经病变

3、的定位眼肌麻痹的定位面肌瘫痪的定位延髓麻痹定位视神经病变两大症状视力障碍与视野缺损(偏盲等)视力障碍定位单眼视力障碍双眼视力障碍视野缺损定位眼肌麻痹眼肌麻痹的临床表现复视（duplopia)当眼肌麻痹使患侧眼轴偏斜时，目的物的影像落在两眼视网膜的不同区域，产生双重影像或复视的错觉。眼球运动障碍眼肌麻痹的定位诊断眼肌麻痹（ophthalmopligia)分型周围型(核下型）核型核上型及核间型周围型眼肌麻痹动眼神经麻痹滑车神经麻痹展神经麻痹全眼肌麻痹核型眼肌麻痹(nuclearophthalmopligia)双侧眼球运动障碍脑干临近结构损害分

4、离性眼肌麻痹核间型眼肌麻痹(internuclearophthalmopligia)前核间性眼肌麻痹后核间性眼肌麻痹一个半综合症核上型眼肌麻痹(uppernuclearophthalmopligia)额中回后部中脑上丘病变(parinaudsyndrome)动眼危象瞳孔大小与定位正常瞳孔:3~4mm瞳孔散大:>5mm瞳孔缩小:<2mmArgyll-Robertson瞳孔Adie(tonicpupils)瞳孔Horner`ssyndrome面肌瘫痪的定位诊断周围性面瘫中枢性面瘫周围性面瘫面神经核膝状神经节面神经管茎乳孔延髓麻痹定位诊断真性球

5、麻痹假性球麻痹(pseudobulbarpalsy)肌源性球麻痹舌咽神经传导示意图真假球麻痹的鉴别真性球麻痹假性球麻痹常见症状的定位诊断脑神经损害的定位感觉障碍的定位瘫痪的定位共济运动障碍的定位不自主运动的定位言语障碍的定位浅感觉传导路本体感觉传导路脊神经节段皮肤分布感觉障碍的定位末梢形(多发性神经病)节段型(后根型)神经干型感觉障碍的定位节段型(前联合型)传导束型(脊髓半切症)感觉障碍的定位传导束型(脊髓横贯性损害)交叉型(延髓背外侧综合征)感觉障碍的定位偏身型癔病性感觉障碍(内囊病变)常见症状的定位诊断脑神经损害的定位感觉障碍的定位瘫

6、痪的定位共济运动障碍的定位不自主运动的定位言语障碍的定位运动神经传导路瘫痪的定位诊断上运动神经元瘫痪的定位皮质及皮质下白质(cortex)内囊(internalcapsue)皮质(cortex)运动区脑干(brainstem)脊髓(spnalcord)上运动神经元瘫痪定位脊髓(spnalcord)半切损害(Brown-SequardSyndrom)横贯性损害下运动神经元损害的定位诊断脊髓前角细胞损害肌束颤动(fasciculation)肌纤维颤动(fibrillation)前根损害：运动神经损害神经丛损害：一个肢体多数神经损害周围神经损害

7、上下运动神经元瘫痪的鉴别诊断体征瘫痪下运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪肌张力分布肌群为主整个肢体为主腱反射减低或消失增强病理反射无有肌萎缩明显无或轻度废用性萎缩肌束颤动可有无神经传导异常正常失神经电位有无常见症状的定位诊断脑神经损害的定位感觉障碍的定位瘫痪的定位共济运动障碍的定位不自主运动的定位言语障碍的定位共济失调的定位诊断小脑性共济失调(cerebellarataxia)大脑性共济失调前庭性共济失调感觉性共济失调小脑性共济失调肌张力减低随意运动协调障碍(incoordination)言语障碍眼运动障碍姿势和步态改变大脑性共济失调额叶性共

8、济失调顶叶性共济失调颞叶性共济失调枕叶性共济失调前庭性共济失调感觉性共济失调常见症状的定位诊断脑神经损害的定位感觉障碍的定位瘫痪的定位共济运动障碍的定位不自主运动的定位言语障碍的定位不自主运动