脊神经的定位诊断PPT课件

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1、神经定位诊断学脊神经及其损害的定位诊断1第一节脊神经的解剖生理脊神经属于周围神经。周围神经系统包括颅神经、脊神经和内脏神经。周围神经位于皮肤、肌肉、内脏等组织和中枢神经之间，主要功能是传递神经冲动，沟通中枢神经系统和感受器、效应器之间的联系。通常把与脑相连的叫颅神经，主要分布于头部；与脊髓相连的叫脊神经，分布于躯干和四肢；与脑和脊髓相连，主要分布于内脏的叫内脏神经。本章重点叙述脊神经病的诊断。2第一节脊神经的解剖生理脊神经共31对，自上而下，颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对及尾神经1对。前

2、根由位于脊髓灰质前角和侧角及骶副交感核的运动神经元轴突组成，脊神经节是后根在椎间孔处的膨大部，每对脊神经都是混合种经。3笫二节脊神经病变的定位诊断在临床上，脊神经可分为神经根、神经丛和周围神经三都分，神经根的前根是传出纤维，后根是传入纤维，而神经丛和周围神经大多是由传入和传出纤维组成的混合神经。而且周围神经还含有发自脊髓侧角及骶副交感核细胞来的植物神经纤维。所以，脊神经损害时，可产生感觉、运动、反射及植物神经（血管运动、分泌及营养）等方面的障碍。4笫二节脊神经病变的定位诊断概述（一）组成神经纤维运动神经纤

3、维感觉神经纤维内脏运动纤维躯体运动纤维内脏感觉纤维躯体感觉纤维前根后根脊神经节后根共31对8对颈神经12对胸神经5对腰神经5对骶神经1对尾神经5前根后根脊神经节6（二）脊神经穿出椎间孔的部位C1枕骨与寰椎间C2—7同序椎骨上方C8以下同序椎骨下方S5—Co1骶管裂孔（三）脊神经干的分支分支脊膜支椎管脊髓被膜、韧带交通支白交通支灰交通支内脏、腺体、立毛肌后支躯干后部深层肌、皮肤前支胸神经：节段性分布颈丛：C1~C4腰丛：T12一部分，L1~3，L4一部分骶丛：腰骶干：L4一部分，L5S1~5，Co1臂丛：C

4、5~C8、T1大部分7脊神经分支脊膜支灰交通支白交通支后支返回前支8在临床上，脊神经可分为神经根、神经丛和周围神经三部分，神经根的前根是传出纤维，后根是传入纤维，而神经丛和周围神经大多是由传入和传出纤维组成的混合神经。而且，周围神经还含有发自脊髓侧角及骶副交感核细胞来的植物神经纤维。所以，脊神经损害时，可产生感觉、运动、反射及植物神经(血管运动、分泌及营养)障碍。9笫二节脊神经病变的定位诊断1、感觉障碍可出现为缺失症状、刺激症状或者同时存在。(1)感觉缺失可表现为痛觉、温度觉、触觉、压觉及本体感觉的减退或

5、消失，而且浅感觉障碍比深感觉障碍更明显，特别是当较小的周围神经或大的周围神经分支损害时，深感觉障碍可不明显，而浅感觉出现异常。10笫二节脊神经病变的定位诊断(2)刺激症状在其神经所支配的区域内，表现疼痛、感觉异常、幻肢痛、对冷及热觉的反应异常等，以疼痛最多见。但不同神经损伤时，疼痛程度差别很在，许多神经干损害时无明显疼痛，只有感觉异常(如桡神经、前臂及大腿的皮神经)，而有些神经则相反，损伤时常有剧烈疼痛(如正中神经、胫神经)，甚至表现灼性神经痛。一般来讲，神经干不全损伤对，往往表现出剧烈疼痛，而神经干完

6、全损伤产生疼痛或疼痛轻微。另外，由于周围神经的皮肤支配范围互相重叠，因此，损伤时的实际感觉障碍范围11笫二节脊神经病变的定位诊断2．运动障碍表现下运动神经元瘫痪：肌张力减低、肌肉萎缩、深反射减弱或消失、电刺激和肌电图有异常变化，并伴有损害神经所支配部位的运动障碍。在判定下运动神经元瘫痪时，需注意区别由于肌肉、肌腱和关节损害而造障碍或因剧烈疼痛使肢体姿势固定造成的持久性痉挛而出现运动障碍，被误认损伤。区别的要点是：看具体肌肉损伤，是否与神经支配相符合，如初步认为是则应进一步检查有无神经分布区的感觉障碍，其

7、中肌电图检查对鉴别诊断有一定帮助。12笫二节脊神经病变的定位诊断3．反射障碍脊神经损害时，它所支配的反射消失或减弱。当周围神经病变时，反射弧传出纤维被破坏，导致有关深浅反射减弱或消失。如肌皮神经损伤时，肱二头肌反射消失，桡神经损伤时，肱三头肌反射消失等。早期属刺激性病变时，偶见深反射亢进。13笫二节脊神经病变的定位诊断4．植物神经功能障碍可以引起汗液分泌、立毛、血管运动及营养障碍。泌汗碍障可为多汗或少汗。立毛反射可以消失。血管运动及营养障碍常以远端为明显；皮肤温度增高或减低，色泽苍白或紫绀，水肿或皮下组织

8、萎缩、角化过度，包素沉着或脱色及发生溃疡；毛发脱落或不规则生长，指甲光泽降低或变暗、脆弱，以及手指末端指节可变弯曲。返回14一、颈丛（一）组成和位置组成：C1~4的前支位置：胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌和肩胛提肌起端的前方（二）分布：枕小耳大颈横锁骨上（三）膈神经：膈神经运动纤维：膈肌感觉纤维胸膜、心包、膈下面腹膜右侧：肝、胆囊、肝外胆道损伤表现：同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，甚至有窒息感，受刺激可发生膈逆。耳背、枕部、颈