《眩晕定位诊断》PPT课件

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1、VertigoWARD3病例分析定位诊断周围前庭系统临床上表现为典型的眩晕发作，持续时间短数秒至10余秒不等，发作与头的位置有关，不伴其他神经系统受累的证据。辅助检查：双侧听力骨到导气导均差；脑干诱发电位未见异常；头MRI无相关阳性发现。定性诊断位置性眩晕（BENIGNPAROXYSMALPOSITIONALVERTIGO，BPPV）患者表现为较典型的源于头位改变引起的眩晕，持续时间短，且与头的某一位置固定方向改变时，症状加重，DIX实验阳性。鉴别诊断椎基底动脉系统TIA混合性颈椎病脑内多发梗塞讨论Definitions:眩晕（Vertigo）

2、是一种运动幻觉，是指病人感到自身或外界静止的景物运动的幻觉，呈旋转、摇摆或漂浮感，是空间定向感觉的分析失谐，多在周围或申枢前庭系突然发生病变时产生，是临床上常见的症状之一。至于一般头昏、头胀、眼花、眼前发黑等，不应包括在眩晕范踌。Dizziness:Vertigo(spinningorotherillusionofmovementsuchastilting,floating,orimpulsion).Vertigoisgenerallycausedbyaninnereardisturbance,butcanalsobecausebyacentr

3、al(brain)disturbance.Lightheadedsensation,impendingfaint.Lightheadednessisgenerallycausedbylowbloodpressure,andmaybeassociatedwithorthostatichypotensionorsyncope.Confusion.Generallycausedbymetabolic(bloodchemistry)disturbances.Spatialdiscomfort.Thiscategoryencompassesalltype

4、sofdizzinessnotspecificallycoveredbytheabove,andisespeciallyapplicabletodizzinesscausedbypsychiatricdisorders.Definitions:Imbalance:Unsteadinessleadingtoincreasedriskoffall.Imbalancecommonlyaccompaniesdizziness,butcanalsobeindependant.Therearealargenumberofindividualcausesof

5、imbalance.Dropattack:unprovokedfallwithoutlossofconsiousnessHearingdisorder:Hearingdisorderscommonlyaccompanydizzinesscausedbyeardisorders.Theyarealsocommoninindividualsovertheageof50,withanytypeofdizziness.Definitions:(一)眩晕的解剖学基础周围前庭系包括内耳前庭及前庭神经。内耳前庭感受器系指三个半规管的壶腹嵴和前庭的球囊斑和椭圆

6、囊斑。神经末梢的终器是由毛细胞组成，每一毛细胞的顶端都有两种纤毛，一种称静毛，有60～100条；另一种称为动毛，只有一条，较粗大，位于毛细胞顶端一侧边缘部。静止时，毛细胞纤毛直立，有自发中等频率放电，但平时左右相等，不产生眩晕。(一)眩晕的解剖学基础周围前庭系半规管壶腹毛细胞的动毛朝一侧偏斜时，能够引起毛细胞的极性变化。例如在外半规管，壶腹嵴毛细胞的动毛都靠近椭圆囊一侧，当动毛向椭圆囊侧偏斜时，产生细胞静息电位去极化，毛细胞兴奋，有较强放电；若动毛向相反方向偏斜时，产生细胞静息电位超极化，毛细胞抑制，放电减少，两者都能引起左右电位不均衡，传到中

7、枢，造成平衡失调，引起眩晕。垂直半规管的壶腹结构与外半规管基本相同，但动毛靠近半规管一侧，故动毛偏斜引起的放电强弱与水平半规管相反，此点可解释Ewald定律。(一)眩晕的解剖学基础周围前庭系通过角加速变化或冷温试验，可以使内淋巴液流动，从而引起毛细胞表面上的一层胶质层，终顶移动，毛细胞纤毛就朝同一方向偏斜。前庭的囊斑也由相似的毛细胞组成。椭圆囊斑呈水平位，毛细胞纤毛朝上，球囊斑呈垂直位，纤毛面向前外，毛细胞表面有耳石膜，为一层胶状物质，其上有散在的耳石。耳石由碳酸钙和蛋白质组成，比重大于内淋巴，当接受直线加速度作用后，耳石膜移动，致使纤毛弯曲，

8、从而使毛细胞放电。凡是从左右两侧传入的信息有差异时，就能引起平衡障碍。(一)眩晕的解剖学基础周围前庭系壶腹嵴和囊斑均有前庭神经终末支进入。前庭神经各终