《定位定性诊断》PPT课件

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1、神经定位诊断学第五章颅神经的定位诊断第五章颅神经病变的定位诊断第一节嗅神经一、解剖生理基础鼻腔内双极细胞嗅球内曾帽细胞嗅束并胝体下回前穿质颞叶海马回钩二、嗅神经病变的定位诊断1.嗅觉减退或消失2.嗅觉过敏3.嗅觉倒错4.嗅幻觉第二节视神经一、解剖生理基础（1）感光细胞层1.视网膜三层细胞（2）双极细胞层（3）神经节细胞层黄斑：视乳头颞侧，1-3mm，视高敏区。2.视神经（眼球内段眶内段骨管内段颅内段）3.视神经交叉4.视束第二节视神经5.外侧膝状体6.视放线7.视觉中枢二、视神经病变的定位诊断（一）视力及视野障碍1.视力障碍（1）视力减退或消失双眼：多见眼科病（球后视神经炎

2、、继发性视神经萎缩），神经科见视神经脊髓炎。第二节视神经单眼：多为单侧视神经病变（2）幻觉（3）皮质盲特点：1.双侧完全性视力丧失2.瞬目反射消失3.瞳孔对光反射存在4.眼底正常5.眼球运动正常第二节视神经2.视野障碍（1）视神经病变病灶侧全盲或中心盲点，病侧眼直接对光反射消失，而间接对光反射存在。（2）视交叉病变a.正中部病变：双颞侧偏盲（管状视野）b.两侧部病变：一侧受损-同侧眼鼻侧视野偏盲两侧受损-双眼鼻侧视野偏盲第二节视神经（3）视束病变双眼病灶对侧同向性偏盲（4）外侧膝状体病变对侧同向性偏盲（5）视放线损害同向性偏盲或象限性同向性偏盲a.背束受损-双眼对侧同向性下象

3、限盲b.腹束受损-双眼对侧同向性上象限盲c.前部f集合病变-完全性同向性偏盲第二节视神经（6）枕叶损害a.刺激性病变视幻觉b.破坏性病变多出现不完全的视野缺损（二）视神经乳头水肿1.水肿机制4.水肿原因2.眼底表现5.治疗3.视力表现第二节视神经（三）视神经炎1.原因2.临床3.治疗（四）视神经萎缩1.原因2.临床第三节动眼、滑车和外展神经一、眼球运动核上性支配的解割生理基础及其障碍时的定位诊断(一)眼球运动核上性支配的解剖生理基础眼球运动的核上性神经支配是从大脑皮质的“动眼中枢”开始。从该中枢发达皮质下的“动眼中枢”,再由皮质下的“动眼中枢”发出纤维直接到达支配神经核或经

4、由内侧纵束将冲动传至支配眼外肌的神经核以实现眼球的共同运动。眼球的共同运动分为同向运动和异向运动。前者又分为侧方同向运动和垂直同向运动，后者以分为集合运动和分开运动。这些运动都是由于皮质同时支配两眼完成眼球的共同运动，如果发生障碍也同时累及两眼。第三节动眼、滑车和外展神经1．侧视运动的核上性支配(1)皮质的侧视中枢位于额中回后部左右各一。该区受刺激时头与两眼转向病灶的对侧。如该区破坏时头和两眼则转向病灶侧。该中枢与视觉反射有密切关系。如该中枢被急性病变所破环可引起两眼暂耐性的注视病灶侧，但其强度较额中回后部受破坏时为轻。此外额叶也有眼球运动的侧视中枢与听觉反射活动有关。第三节

5、动眼、滑车和外展神经(2)皮质下的侧视中枢又称副外展神经核。在桥脑紧靠近中线处，恰在桥脑外展神经核之上端。每侧副外展神经核接受对侧大脑半球支配，并由该核发出神经纤维至同侧的外展神经核，亦借内侧纵束传至对侧的动眼神经核之内直肌核。第三节动眼、滑车和外展神经2．垂直运动的核上性支配(1)皮质的垂直运动中枢眼球垂直同向运动的皮质中枢与侧视运动的皮质中枢皆位于大脑的同一部位。该区的上部代表向下运动和侧视运动，而该区下部代表向上运动。从该垂直同向运动中枢发出的纤维，可能与侧视中枢的纤维并行，通过内囊以后垂直同向运动的纤维则与侧视中枢下行的纤维彼此分开；垂直同向运动纤维经过上臂而至上丘，

6、司眼球向上运动者止于四叠体上丘之上半，司眼球向下运动者止于四叠体之上丘之下半。第三节动眼、滑车和外展神经(2)皮质下垂直运动中枢位于四叠体上丘及其附近。四叠体上丘之上半司眼球向上动，并由其发出纤维至双侧之动眼神经核；四叠体上丘之下半司眼球向下运动，由其发出纤维至动眼神经核及滑车神经核。第三节动眼、滑车和外展神经眼球向上运动机理眼球向下运动机理第三节动眼、滑车和外展神经3．集合中枢集合运动是由双侧大脑皮质支配，其中枢亦位于额中回后部。其皮质下中枢可能位于上丘或动眼神经正中核。第三节动眼、滑车和外展神经4．内侧纵束两眼的共同运动永远是同时的、协调的，无论是随意的共同运动还是反

7、射性共同运动。这就依靠内侧纵束的存在完成这项联系和传导任务。内侧纵束位于中脑动眼神经核前方，中央灰质的腹外侧。两侧的内侧纵束紧靠近中线，沿脑干下行，并由前庭神经出纤维走向同侧及对侧的内侧纵束，并分出上行支和下行支。上行支向上和眼肌神经核联系；下行支入脊髓，下行在脊髓前索中，终止于脊髓前角细胞和脊髓发生联系，前庭神经和小脑建立联系。第三节动眼、滑车和外展神经(二)核上性眼球同向运动障碍的定位诊断运动的核上性神经受配，是从每一侧的大脑皮层的“动眼中枢”发出纤维支配两眼的同向运动。所以一侧核上性的病变也影响到