颅神经的定位定性诊断

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1、颅神经损害表现的定位诊断简介脑神经（cranialnerves）是与脑相连的周围神经，共有12对，罗马数字命名。I嗅II视III动眼IV滑V叉VI外展VII面VIII听IX舌咽X迷XI副XII舌下全走完第I、II对颅神经在脑内是其II级和III级的神经纤维束，分别直接连于大脑与间脑。其他10对与脑干联系，脑干内有与其相关的神经核。除第VII、XII对颅神经外，余颅神经核的中枢神经元均是双重支配的III、IV对脑神经核位于中脑V~VIII对脑神经核位于桥脑IX~XII对脑神经核位于延髓，第IX对副神经核的一部分位于上

2、5节颈髓前角一般运动核的位置靠近中线，感觉核位于其外侧脑神经含有感觉和运动纤维，支配头面部运动感觉感觉神经：I、II、VIII运动神经：III、IV、VI、XI、XII混合运动神经：V、IIV、IX、X第III、IIV、IX、X对脑神经含有副交感神经纤维一、嗅神经（I）解剖生理基础鼻腔内嗅细胞嗅神经筛板嗅球嗅束外侧嗅纹嗅中枢（颞叶沟回、海马回前部及杏仁核）嗅觉系统是唯一不在丘脑换神经元，而将神经冲动直接传到皮质的感觉系统生理：特殊内脏感觉神经，传导嗅觉嗅神经病变的定位诊断1.嗅觉减退或消失鼻腔局部病变：双侧症状，与

3、传导路无关前颅窝颅底骨折累及筛板额叶底部肿瘤压迫嗅球、嗅束2.嗅觉过敏3.幻嗅嗅中枢刺激性病变，见于颞叶癫痫先兆期或颞叶海马附近肿瘤二、视神经（II）解剖生理基础感光细胞层视网膜双极细胞层神经节细胞层视觉感受器：视锥细胞（黄斑）中央部视野视杆细胞（周边）周边视野双极神经细胞神经节细胞视神经视交叉视束外侧膝状体视放射视皮质中枢（枕叶距状裂两侧楔叶和舌叶）视神经是间脑一部分，属于中枢神经系统的白质。视神经外面包有三层脑膜延续而来的三层被膜，蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围，故而颅内压增高时，常出现视乳头水肿。1、视神经

4、2、视交叉中部3、一侧视交叉4、视束5、视辐射下部6、视辐射上部7、视辐射全部损害表现及定位1、视力障碍与视野缺损具有很大的定位价值视野：眼球固定向前平视时所能看到的空间（1）视神经——同侧视力下降或全盲常由视神经本身病变、视神经受压迫或高颅压引起。（2）视交叉损害视交叉正中损害——双眼颞侧全盲垂体瘤、咽鼓管瘤等压迫视交叉外侧部——同侧眼鼻侧视野缺损罕见双侧颈内动脉硬化（3）视束损害双眼对侧视野同向性偏盲颞叶肿瘤向内侧压迫（4）视辐射损害部分受损：下部受损——双眼对侧视野的同向性上象限盲颞叶后部肿瘤、血管病上部受损

5、——双眼对侧视野同向性下象限盲顶叶肿瘤、血管病全部受损——双眼对侧视野同向性偏盲，同时视野中心部保存，称黄斑回避。基底节区脑血管病（5）枕叶视中枢损害刺激性损害——对侧视野闪光型幻视局限性病变——对侧象限盲完全性损害——对侧偏盲，偏盲侧对光反射存在，存在黄斑回避。枕叶梗塞或出血、肿瘤压迫2.视乳头异常（1）视乳头水肿颅高压影响视网膜中央静脉和淋巴回流所致。见于颅内占位、脑出血、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓形成等。（2）视神经萎缩视力减弱或消失，瞳孔扩大，对光反射减弱或消失三动眼、滑车和外展神经解剖生理动眼神经运动核（

6、眼外肌）中脑红核中脑脚间窝海绵窦眶上裂支配上睑提肌、上直肌、下直肌、下斜肌、内直肌E-W核（眼内肌）睫状神经节瞳孔括约肌瞳孔缩小睫状肌晶体变厚正中核副交感纤维内直肌双眼辐辏运动滑车神经解剖生理：中脑滑车神经核背侧顶盖前髓帆中脑下丘上方海绵窦眶上裂功能：上斜肌眼球向外下旋转外展神经解剖生理：脑桥展神经核脑桥腹面与延髓交界处海绵窦眶上裂外直肌功能：外直肌眼球外展损害表现及定位眼球运动障碍复视瞳孔改变1.眼球运动障碍分为周围性、核性、核间性及核上性周围性核性：多伴有邻近神经损害核间性：内侧纵束——眼球水平同向运动核上性：

7、侧视中枢——同向偏斜皮质侧视中枢：额中回后部皮质下侧视中枢：脑桥眼外肌麻痹：眼球运动障碍眼内肌麻痹：对光反射消失、调节辐辏反射障碍全眼肌麻痹：眼内肌+眼外肌周围性眼肌麻痹动眼神经滑车神经外展神经眼外肌麻痹表现上睑下垂、外斜视、眼球向上、向内及向下运动受限，出现复视；眼内肌麻痹如瞳孔散大、光反射及调节反射消失。见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤。眼球向外下方运动受限，有复视呈内斜视，眼球不能向外方转动，有复视。常见于鼻咽癌颅内转移、桥小脑角肿瘤、糖尿病等。颅高压是受压，可出现双侧麻痹。周围性损伤：可出现患侧除外直

8、肌、上斜肌外的全部眼外肌的瘫痪，上睑下垂、瞳孔斜向外下方、瞳孔散大、对光反射和调节反射消失，复视。大多肌麻痹松弛眼球稍向前突常见于脑疝、颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等。Oculamotorparalysis右侧动眼神经损伤外直肌瘫痪产生内斜视左侧展神经受损右侧滑车神经受损上斜肌瘫痪，眼球不能转向外下方，下楼梯困难。俯视时出现轻度内斜视和复视。动眼、滑车