面神经第五章颅神经的定位诊断.ppt

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1、第五章颅神经的定位诊断1第五节面神经2一、解剖生理基础视频特殊内脏运动纤维:面神经核-----面肌的运动。一般内脏运动纤维:上泌涎核-----于泪腺、舌下腺、下颌下腺特殊内脏感觉纤维:-----舌前2/3味蕾一般躯体感觉纤维:-----耳部皮肤和表情肌肉面神经含有4种纤维成分3面神经特殊内脏运动纤维面神经核一般内脏运动纤维上泌涎核特殊内脏感觉纤维（味觉）孤束核延髓脑桥沟外侧（小脑中脚下缘）内耳门经面神经管鼓索岩大神经舌神经舌前2/3味觉下颌下神经节下颌下腺、舌下腺茎乳孔面肌枕肌、耳周围肌、二腹肌

2、后腹、茎突舌骨肌泪腺4（一）面神经的运动通路中央前回（下1/3）内囊脑干面神经核内耳门面神经管茎乳突孔腮腺分五支表情肌5颅外分支1.颞支2.颧支3.颊支4.下颌缘支5.颈支面神经穿过内耳道底进入面神经管，由茎乳孔出颅,向前穿过腮腺达面部。temporalbr.zygomaticbr.buccalbr.marginalmandibularbr.cervicalbr.6（二）副交感神经通路上涎核中间神经膝状神经节鼓索神经舌神经颌下神经节岩大神经翼管神经蝶腭神经节节后纤维下颌下腺、舌下腺泪腺7（三）感觉

3、神经通路中央后回内囊丘脑味觉丘系孤束核三叉神经脊束核中间神经膝状神经节鼓索神经舌神经舌前2/3面肌深感觉鼓膜、内外耳及外耳道痛温觉交叉对侧三叉神经脊束核耳及外耳道痛温觉面肌深感觉8二、病变的定位诊断91、核上性病变大脑皮质运动区之下1/3的面肌运动代表区及其发出的纤维损害中枢性面瘫。病灶对侧下半面部表情肌瘫痪。多与病灶对侧偏瘫同时出现。10面瘫11鉴别:中枢性面瘫、周围性面瘫中枢性面瘫周围性面瘫神经元上运动神经元下运动神经元病灶对侧同侧面瘫范围眼裂以下面肌瘫全面肌瘫味觉正常可有障碍伴发症状常有，如

4、偏瘫不一定电变性反应无有122．核性及髓内纤维病变桥脑病变面神经交叉性瘫病灶同侧周围性面瘫，病灶对侧出现舌下神经及上下肢中枢瘫痪。损及外展神经核，出现病灶侧面神经及外展神经瘫。多见于肿瘤、炎症、急性前角灰质炎(脑干型)等。13面神经脑桥延髓沟(中)内耳门茎乳孔Facialn.面神经核孤束核上泌延核泪腺下颌下腺舌下腺舌前2/3味觉翼腭N节下颌下N节Ⅶ鼓索膝神经节岩大神经14周围性面瘫a.病变侧表情肌全部瘫痪。自上而下有额纹消失、额部不能蹙起皱纹、不能皱眉、眼轮匝肌无力及眼睑不能闭合，用力闭眼时出现贝

5、尔氏(Bell)现象，即眼球上窜。受累侧鼻部皱褶消失，口角下垂，闭口鼓气时患侧颊部突出，不能吹口哨，患侧鼻唇沟变浅或消失，而且变短，哭笑尤甚。b.同侧直接及间接角膜反射消失，对侧者正常。153．桥脑外的面神经病变163.1颅后窝或内听道——病变位于颅后窝或内听道，侵及中间神经及听神经。表现:面神经周围性瘫痪耳鸣、耳聋、前庭神经机能紊乱味觉消失唾液分泌、泪腺分泌障碍17复习：面神经管内的分支1.鼓索分布于舌前2/3的味蕾;下颌下腺和舌下腺，支配腺体分泌。2.镫骨肌神经3.岩大神经经翼腭神经节支配泪腺

6、分泌183.2面神经管内损伤（1）病侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。（2）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时唾液常从口角漏出。（3）角膜反射消失。（4）泪液分泌障碍，角膜干燥。（5）唾液分泌障碍。（6）舌前部味觉丧失。（7）听觉过敏。19面神经在颞骨的分支20病变部位表现茎乳孔以远同侧周围性面瘫鼓索与镫骨肌支间上症+同侧舌前2/3味觉减退、唾液分泌减退镫骨肌支与岩大神经支间上症+听觉过敏膝状神经节上症+带状疱疹内耳门与岩大神经支间上症+泪腺分泌减少+耳聋、眩晕面神经管内外的定位诊断21例：

7、镫骨肌支--镫骨肌瘫痪，鼓膜张肌相对张力增加，对振幅大的低音过敏；--亦侵及味觉及唾液分泌纤维。表现:面神经周围性瘫痪听觉过敏味觉消失唾液分泌障碍角膜反射(直接、间接)障碍22膝状神经节面神经周围性瘫痪耳壳、外耳道、鼓膜等处发生带状疱疹(可伴疼痛、感觉障碍)眩晕、耳鸣、听力障碍味觉消失唾液分泌障碍角膜反射(直接、间接)障碍233.3茎乳孔之外周围性面瘫24面神经的定位诊断:1.核上性病变2.核性及髓内纤维病变3.桥脑外的面神经病变3.1颅后窝或内听道3.2面神经管内损伤3.3茎乳孔之外254、面肌

8、痉挛面神经受刺激时发生面肌抽搐，称面肌痉挛。多见于中年，阵挛性痉挛多见。表现一侧或双侧眼部、口部及颊部肌肉不自主的肌肉痉挛。发作性、情绪激动时加重，集中注意力时减轻，睡眠中消失。见于桥脑小脑角蛛网膜炎、肿瘤、神经官能症等。26面神经脑桥延髓沟(中)内耳门茎乳孔Facialn.面神经核孤束核上泌延核泪腺下颌下腺舌下腺舌前2/3味觉翼腭N节下颌下N节Ⅶ鼓索膝神经节岩大神经27