《颅神经定位》PPT课件

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1、七年制神经病学教案颅神经定位诊断嗅神经（特殊内脏感觉神经）通路：嗅神经（鼻粘膜）嗅球（嗅束）内侧嗅纹颞叶内侧面、嗅区（嗅纹）胼胝体下回外侧嗅纹颞叶钩回嗅神经定位诊断（1）嗅神经：双侧嗅觉减退（鼻炎）（2）嗅球：单侧嗅觉减退（脑膜瘤、骨折）（3）嗅中枢：幻嗅（钩回发作，海马附近肿瘤）视神经（特殊躯体感觉神经）通路：视网膜视神经视交叉视束外侧膝状体内囊后肢视放射视中枢（枕叶）视神经定位诊断（1）视神经：单眼全盲（视神经炎）（2）视交叉：双颞侧偏盲（垂体瘤）（3）视束：对侧同向偏盲（颞叶肿瘤）（4）视放射：对侧象限盲（肿

2、瘤、脑血管病）若视放射全部损害：对侧同向偏盲（5）视中枢：对侧同向偏盲＋黄斑回避（脑血管病、肿瘤）瞳孔对光反射通路视网膜视神经视束顶盖前区EW核动眼神经瞳孔括约肌一侧视神经受损：同侧直接光反应消失，间接光反应存在动眼、滑车、外展神经（眼球运动神经）通路：1.动眼神经：核位于上丘平面大脑脚内侧海绵窦眶上裂支配：①提上睑肌②上直肌③内直肌④下直肌⑤下斜肌⑥瞳孔括约肌（来自EW核的副交感纤维）传导通路2.滑车神经：核位于下丘平面（向后交叉）海绵窦眶上裂支配上斜肌3.外展神经：核位于面丘内桥延交界出脑干经岩骨尖海绵窦眶上裂

3、外直肌定位（1）动眼神经麻痹：上睑下垂，瞳孔散大，眼球向上、内、下运动受限，瞳孔直接、间接反射均消失（动脉瘤、脑膜炎、颅底肿瘤）（2）滑车神经麻痹：复视（向下、外视时明显）（3）外展神经麻痹：复视、外展受限（肿瘤、高颅压、糖尿病）若Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ都受损，则眼球固定，瞳孔散大，光反射消失定位（4）脑干病变：①交叉瘫：a.中脑（患侧动眼神经麻痹、对侧偏瘫）b.桥脑（患侧外展神经麻痹、对侧偏瘫）②双眼凝视偏瘫侧：桥脑病变定位（5）眼肌麻痹：①核性眼肌麻痹：同侧颅神经麻痹，如Ⅲ、Ⅳ，对侧偏瘫（交叉瘫），常见病：血管病，炎症②核

4、间性眼肌麻痹：内侧纵束受损所致（内侧纵束与双眼的同向水平运动有关）。其表现为：a.内收眼内收受限b.外展眼眼颤c.内聚运动正常③核上性眼肌麻痹：（特点：双眼同时受累，无复视，反射运动存在）表现：两眼同向偏斜，侧视中枢，位于额中回后部双眼向病灶对侧偏斜，侧视中枢为刺激性病灶双眼向病灶侧偏斜，侧视中枢为破坏性病灶常见病：脑血管病三叉神经（混合性神经）通路：1.感觉通路：①面部痛、温觉：三叉神经（V1V2V3）半月神经节（①）三叉神经脊束核（②）（交叉）三叉丘系丘脑（③）内囊后肢中央后回②面部深感觉、触觉：三叉神经（V1

5、V2V3）半月神经节（①）感觉主核（②）（交叉）三叉丘系丘脑（③）内囊后肢中央后回通路2.运动通路：运动核位于主核腹内侧三叉神经（V3）（经卵圆孔出颅）咬肌、颞肌、翼内外肌角膜反射通路：角膜三叉神经（V1）半月神经节三叉神经感觉主核面神经核眼轮匝肌定位（1）周围支损害：眼支（V1）：外眦以上感觉减退或消失、角膜反射消失上颌支（V2）：外眦以下、口角以上感觉减退下颌支（V3）：口角以下感觉减退，张口下颌偏向患侧，患侧颞肌、咬肌萎缩（2）一侧三叉神经损害：①半面痛温触觉减退；②角膜反射消失；③咬肌、颞肌萎缩、无力；④张

6、口偏向患侧（3）核性损害：①葱皮样感觉减退②分离性感觉障碍（延髓外侧病变）面神经（混合性神经）通路：（1）运动通路：面神经核内听道面神经管茎乳孔表情肌（面神经下核受对侧皮质脑干束支配、面神经上核受双侧皮质脑干束支配）（2）感觉通路（味觉）：舌前2/3味觉：味蕾鼓索神经面神经管膝状神经节（①）内听道孤束核（②）（交叉）丘脑外侧核（③）中央后回下部通路（3）副交感神经通路：①上涎核内听道面神经管鼓索神经颌下神经节颌下腺、舌下腺②泪腺核内听道面神经管岩浅大神经蝶腭神经节泪腺定位（1）周围性面瘫（患面全瘫）：额纹消失，闭眼

7、不能，鼻唇沟浅，鼓腮不能，口角歪斜①茎乳孔病变：患侧面肌周围性面瘫（面神经炎）②面神经管病变：①+舌前2/3味觉减退③膝状神经节病变：②+外耳道疱疹（Hunt综合征）④桥脑病变：交叉瘫（患侧周围性面瘫，对侧偏瘫）（2）中枢性面瘫：病灶对侧的下面部瘫，常伴病灶对侧偏瘫位听神经（特殊感觉神经）通路：（1）耳蜗神经（听神经）：毛细胞（Corti器）耳蜗神经耳蜗神经核（大部交叉）外侧丘系内侧膝状体内囊后肢听放射听中枢（颞横回）通路（2）前庭神经（平衡）：毛细胞（囊斑、壶腹嵴）前庭神经节前庭神经前庭神经核内侧纵束Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ：

8、反射性调节眼球位置及颈肌活动前庭脊髓束、前庭小脑束：调节躯体的平衡运动定位（1）耳蜗神经损害：神经性耳聋：Rinnetest:AC>BC,二者皆短；Webertest:偏向健侧常见病因：听神经瘤、动脉硬化、药物中毒（2）前庭神经损害：①周围性损害：严重眩晕、呕吐、眼震，Romberg征（+）②中枢性损害：眩晕较长、眼震不重，伴有其他神经体征周围性眩晕与中枢性