周围神经病诊断和鉴别诊断-上海ppt课件.ppt

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1、定向诊断：确定是否神经疾病定位诊位：确定病变部位定性诊断：确定病因定期诊断：确定疾病的状态和发展和转归神经系统疾病诊断原则先定位再定性病史问诊的意义：定性意义定位意义体检：有更多的定位意义实验室检查：对病史和体检得到对定性诊断进一步确认神经系统疾病诊断原则生理和解剖回顾中枢神经周围神经脑脊髓躯体神经内脏神经脑神经脊神经Peripheralnervoussystem12对脑神经1嗅2视不属周围神经系统3动眼4滑车中脑5三叉6外展7面桥脑8位听9舌咽10迷走11副延髓12舌下脊神经组成分支前根脊神经前支后根脊神

2、经节脊神经后支31对:C1-8,T1-12,L1-5,S1-5,CO1（交通支）脊神经成分后正中线两侧的肌肉和皮肤除胸神经外，其余脊神经前支交织成丛→相应部位躯体运动躯体感觉内脏运动内脏感觉脊神经前支组成颈丛臂丛胸神经前支腰丛骶丛C1－C4C5－T1L4-L5全部S，CO腰骶干T1－T12T12－L4分类在症状学上的意义远端对称性周围神经病亚型大纤维运动振动位置觉触/压觉干扰QOL和ADL评分小纤维疼痛自主神经温度觉产生症状和导致发病率死亡率华山医院神经科NEUROPATHY华山医院神经科周围神经病运动感觉

3、障碍植物神经的症状临床特征变异大，可类似脊髓病肌肉病变急性周围神经病还可有类似过渡换气综合征的表现周围神经病的分类华山医院神经科辨别早期周围神经病很困难症状顺序足趾－手指－再向近端发展疾病后期，才有典型特征,易于辨识肢体远端肌无力肌萎缩腱放射消失手套袜子样的感觉缺失周围神经病的分类－－－－－是周围神经病吗？华山医院神经科病程急性亚急性慢性病理－电生理检查轴索脱髓鞘后期多并存对称性周围神经病不对称的多发性单神经病按临床发病特征分类华山医院神经科病因遗传代谢中毒感染与免疫有关的炎症免疫副肿瘤等按临床发病特征分类

4、华山医院神经科受累范围运动性神经病感觉性神经病自主神经病混合性运动感觉神经病按临床发病特征分类华山医院神经科周围神经病诊断流程（简要）病程是急性？亚急性？慢性?分布是对称还是不对称？周围神经的髓鞘还是轴索受累？可能的病因是什么？筛查性：常见病因特定性：据特定临床类型－特定实验室检查华山医院神经科周围神经病临床诊断思路病程在诊断中的意义不同的周围神经病其发生发展过程不尽相同，确认不同病程可以缩小鉴别诊断范围华山医院神经科病程在诊断中的意义判别病程的标准是指到达疾病高峰的时间急性<1月1月<亚急性<2月（1年？

5、？）慢性>1年部分周围神经病在病程上可以有交叉和重叠。急性对称性周围神经病虽少见但可危及生命，急性出现的运动和感觉障碍必须查找病因华山医院神经科慢性病程多是遗传性周围神经病，并且以运动障碍为主，病史和体征有其特点鉴于发生发展慢，病程长，轻度的运动障碍病史常被忽略是否存在家族史不能仅通过病史询问来确定，而应通过对患者家人体检和电生理检查来确认运动与感觉在判断病程中的意义华山医院神经科运动大多数周围神经病是慢性隐匿进展病程，运动纤维存在失神经支配和重新支配共存的现象，运动障碍可以很轻，根据运动障碍判定起病时间常

6、难确定感觉而感觉神经则不同，感觉纤维神经损害后芽生现象传导变异，故症状较明显，在起病早期就有感觉症状运动与感觉在判断病程中的意义华山医院神经科长期或自幼难以跑、跳，运动技能不佳，体育成绩不好高足弓、锤状趾或鹰爪趾爪型手肌萎缩足病，足溃疡使用支俱曾被误诊诊断为关节炎或小儿麻痹用足跟足趾行走困难从跪位站起困难慢性周围神经病（遗传性可能最大）病史和体检特点华山医院神经科周围神经病运动、感觉损害分布华山医院神经科受累神经是对称？不对称？是感觉受累还是运动受累？华山医院神经科诊断步骤中重要的一环是判定神经受累分布的特

7、点病史询问和体检初步确定是哪些神经受累，分布的特点如何再通过电生理检查来延伸体检获得的印象，明确最终的神经损害的分布特点确认损害神经的分布方式华山医院神经科不同病因的周围神经病其受累神经分布模式不尽相同，对病因判定有一定意义代谢性、中毒性，遗传性周围神经病的损害常为对称性分布感染性，血管性或外伤等病因常为不对称性损害分布同时远近端损害则多为脱髓鞘性病变确认损害神经的分布方式华山医院神经科对称性的轴索损害常有长度依赖性，表现出远端重于近端，下肢重于上肢的运动障碍和手套袜子样感觉障碍不对称分布是单神经损害和丛性

8、分布损害的特点，也见于根性损害，有多种病因近端损害因为血管神经屏障的破坏常有脑脊液蛋白含量增加确认损害神经的分布方式华山医院神经科可治性－多数多发性单神经病的病因是可治疗的，急性多发性单神经病是神经系统急症，早期治疗有助恢复，可防止不可逆神经损害部分与全身－多发性单神经病可以是系统性疾病的一部分，周围神经损害的证据有助于确诊系统性疾病多发性单神经病华山医院神经科确诊结缔组织疾病－血管炎是病因－糖皮质激素－环磷酰胺