周围神经病诊断和鉴别诊断.ppt

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1、市医院神经科周围神经病诊断和鉴别诊断聊城市人民医院神经科郭存举市医院神经科？？？？神经系统疾病诊断原则周围神经的解剖、生理与病理周围神经病的分类周围神经病的诊断步骤周围神经病的治疗思考定向诊断：确定是否神经疾病定位诊位：确定病变部位定性诊断：确定病因定期诊断：确定疾病的状态和发展和转归神经系统疾病诊断原则先定位再定性病史问诊的意义：定性意义定位意义体检：有更多的定位意义实验室检查：对病史和体检得到对定性诊断进一步确认神经系统疾病诊断原则认知加工理论：顶底加工（UPDOWN）底顶加工（DOWNUP）神经系统疾病诊断原则拼图游戏与临床思维

2、诊断和鉴别诊断是一种拼图游戏诊断和鉴别诊断是一种拼图游戏周围神经的解剖、生理与病理类型AδC髓鞘细髓无髓直径1~5μm0.2~1.5μm传导速度5~30m/s1~2m/s作用机械刺激、温度觉热觉、机械、多种伤害疼痛生理和解剖回顾中枢神经周围神经脑脊髓躯体神经内脏神经脑神经脊神经Peripheralnervoussystem12对脑神经1嗅2视不属周围神经系统3动眼4滑车中脑5三叉6外展7面桥脑8位听9舌咽10迷走11副延髓12舌下脊神经组成分支前根脊神经前支后根脊神经节脊神经后支31对:C1-8,T1-12,L1-5,S1-5,CO1

3、（交通支）脊神经成分后正中线两侧的肌肉和皮肤除胸神经外，其余脊神经前支交织成丛→相应部位躯体运动躯体感觉内脏运动内脏感觉脊神经前支组成颈丛臂丛胸神经前支腰丛骶丛C1－C4C5－T1L4-L5全部S，CO腰骶干T1－T12T12－L4PeripheralNervousSystem神经纤维的功能..动作电位产生极化去极化复极化电压门控Na通道PeripheralNervousSystem..神经纤维的功能....神经冲动传递无髓神经纤维传导速度……10m/s有髓神经纤维传导速度……50m/sPeripheralNervousSyste

4、m..神经纤维的功能轴突转运维持轴突与轴膜的生存转运神经生长因子释放神经递质轴突损害会有什么表现？与髓鞘损害的表现有和不同？PeripheralNervousSystemPathologicchanges轴索变性轴突性神经病(Dyingback)Metabolic,Toxic,Vasculitic节段性脱髓鞘DemyelinatingneuropathiesImmune-inflammatory,Toxic,Genetic市医院神经科周围神经病的分类HumanHealthCareCompany节段性脱髓鞘病变糖尿病神经病变酒精性神经病

5、变尿毒症性神经病变格林--巴利综合症Wallerian氏变性椎关节强直变性椎间盘脱出症腕管综合症面瘫青光眼性视神经萎缩轴突变性神经内科病变药源性（阿霉素，长春新碱和异烟肼等）带状疱疹DirectionofdegenerationDirectionofdegenerationNervecellMyelinsheathAxonMuscle病变方向病变方向神经细胞髓磷脂轴突肌肉各种周围神经病变PeripheralNervousSystem周围神经病的解剖学定义:NeuralStructuressupportedbySchwanncellsO

6、rNeuralstructurespresentoutsidethepiamatter分类在症状学上的意义远端对称性周围神经病亚型大纤维运动振动位置觉触/压觉干扰QOL和ADL评分小纤维疼痛自主神经温度觉产生症状和导致发病率死亡率市医院神经科NEUROPATHYPeripheralNeuropathies“clinicaltypes”diagnosis多发性周围神经病多发性神经根神经病单神经病根性神经病多发性单神经病丛性神经病ClassificationsofPolyneuropathyClinicalpatterns:Feature

7、sOnsetPathology:AxonaldegenerationSegmentaldemyelinationSmallfiberEtiolog:HereditaryMetabolicNutritionalToxicVasculiticImmuneInfectiveMalignantTraumatic/compressive周围神经病的分类周围神经病的分类市医院神经科周围神经病运动感觉障碍植物神经的症状临床特征变异大，可类似脊髓病肌肉病变急性周围神经病还可有类似过渡换气综合征的表现周围神经病的分类Actionpotentialsin

8、myelinatedaxonsJumpbetweenthenodesofRanvierinaprocesscalledsaltatoryconductionCellbodySchwanncellMyelinsheath