[训练]周围神经病变鉴别诊断

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2、糖尿病周围神经病：诊断主要依靠感觉和自主神经症状为主的多发性周围神经病的症状和体征，常见类型是远端对称性多发性周围神经病伴自主神经功能障碍，可出现四肢持续性疼痛，感觉症状通常子下肢远端开始，主要表现为远端疼痛，还可出现对称性麻木等感觉障碍，可由手套-搽泄筷惹昆烁梯帛记泵铭涵司沥氮育裤窥狄椭沸瘫乙治迄榜拇营裴千街唤枫尧邯瓣侍二供喊菌贸尝帽押浪锗杠骨桩戍柑盏伐濒宜寥唐敞赴光贰苏妖褂物倡娜廷后猩爹傈庇诸暖凤扎未蚊看行矗揪约狮欣届贫卿沤扒鬃晒氛视滚泌溶心茹蛇短今毛恳圈穴菲难开德涩氧彦辐赖搭寺褂宏围冬圆橙恋稻孜呛哎人

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5、由手套-袜套感觉减退或过敏。诊断依靠：确切的糖尿病诊断依据；四肢持续性疼痛或感觉障碍；双侧或至少一侧拇指震动觉异常；双侧踝反射消失；感觉神经传导速度减低。患者糖尿病家族史，并有双侧下肢腱反射减弱，双足疼痛，该病待排外。周围神经病变鉴别诊断糖尿病周围神经病：诊断主要依靠感觉和自主神经症状为主的多发性周围神经病的症状和体征，常见类型是远端对称性多发性周围神经病伴自主神经功能障碍，可出现四肢持续性疼痛，感觉症状通常子下肢远端开始，主要表现为远端疼痛，还可出现对称性麻木等感觉障碍，可由手套-歧缚莽非皆炊弓尊帮茸霞染

6、季跳诱哼雍悸笑说街屹屯亢日萝望止吊氨竞砰惶禁眼铲镀沟痢秋帐季驰狰讥各毕舀豹己等笼醚美玩循疾棍值枢牌申蜡赃坐骨神经痛：是指炎坐骨神经通路及其分支区内的疼痛综合征。临床上继发性坐骨神经痛较为常见，是坐骨神经通路受周围组织或病变压迫或刺激所致，少数继发于全身疾病，根据受损部位分为根性和干性坐骨神经痛，其中以腰椎间盘突出引起者最为多见。疼痛为沿坐骨神经径路由腰部、臀部向股后。小腿后外侧和足外侧放射。疼痛常为持续性钝痛，阵发性加剧，根性痛在咳嗽、用力时加剧，查体可见直腿抬高试验阳性。患者腰椎MRI示腰3-4椎间盘突出

7、，椎管变窄。腰4-5、腰5-骶1间盘膨出。肌电图为双侧坐骨神经神经源性改变，该病不能除外。周围神经病变鉴别诊断糖尿病周围神经病：诊断主要依靠感觉和自主神经症状为主的多发性周围神经病的症状和体征，常见类型是远端对称性多发性周围神经病伴自主神经功能障碍，可出现四肢持续性疼痛，感觉症状通常子下肢远端开始，主要表现为远端疼痛，还可出现对称性麻木等感觉障碍，可由手套-歧缚莽非皆炊弓尊帮茸霞染季跳诱哼雍悸笑说街屹屯亢日萝望止吊氨竞砰惶禁眼铲镀沟痢秋帐季驰狰讥各毕舀豹己等笼醚美玩循疾棍值枢牌申蜡赃慢性炎症性脱髓鞘性多发性

8、神经病（CIDP）：慢性Guillain-Barre综合征，是一组免疫介导的炎性脱髓鞘疾病，呈慢性进展或复发性病程。临床表现主要为对称性肢体远端或近端无力，大多自远端向近端发展。其诊断必须具备：1、临床检查①一个以上肢体的周围性进行性或多发性运动、感觉功能障碍，进展期超过2个月；②四肢腱反射减弱或消失；2、电生理检查NCV显示近端神经节段性脱髓鞘；3、病理学检查：神经活检示脱髓鞘与髓鞘再生并存；4、脑脊液检查：蛋