最新周围神经病诊断和鉴别诊断-上海07378-药学医学精品资料.ppt

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1、最新周围神经病诊断和鉴别诊断-上海07378-药学医学精品资料华山医院神经科？？？？定向诊断：确定是否神经疾病定位诊位：确定病变部位定性诊断：确定病因定期诊断：确定疾病的状态和发展和转归神经系统疾病诊断原则先定位再定性诊断和鉴别诊断是一种拼图游戏周围神经的解剖、生理与病理类型AδC髓鞘细髓无髓直径1~5μm0.2~1.5μm传导速度5~30m/s1~2m/s作用机械刺激、温度觉热觉、机械、多种伤害疼痛生理和解剖回顾中枢神经周围神经脑脊髓躯体神经内脏神经脑神经脊神经Peripheralnervoussystem12对脑神经1嗅2视不属周

2、围神经系统3动眼4滑车中脑5三叉6外展7面桥脑8位听9舌咽10迷走11副延髓12舌下脊神经组成分支前根脊神经前支后根脊神经节脊神经后支31对:C1-8,T1-12,L1-5,S1-5,CO1（交通支）脊神经成分后正中线两侧的肌肉和皮肤除胸神经外，其余脊神经前支交织成丛→相应部位躯体运动躯体感觉内脏运动内脏感觉脊神经前支组成颈丛臂丛胸神经前支腰丛骶丛C1－C4C5－T1L4-L5全部S，CO腰骶干T1－T12T12－L4PeripheralNervousSystem神经纤维的功能..动作电位产生PolarizedDepolarizat

3、ionRepolarizedNaVoltage-GatedIonChannelsPeripheralNervousSystem..神经纤维的功能....神经冲动传递无髓神经纤维传导速度……10m/s有髓神经纤维传导速度……50m/sPeripheralNervousSystem..神经纤维的功能轴突转运维持轴突与轴膜的生存转运神经生长因子释放神经递质PeripheralNervousSystemPathologicchanges轴索变性轴突性神经病(Dyingback)Metabolic,Toxic,Vasculitic节段性脱髓鞘

4、DemyelinatingneuropathiesImmune-inflammatory,Toxic,Genetic华山医院神经科周围神经病的分类PeripheralNervousSystem周围神经病的解剖学定义:NeuralStructuressupportedbySchwanncellsOrNeuralstructurespresentoutsidethepiamatter分类在症状学上的意义远端对称性周围神经病亚型大纤维运动振动位置觉触/压觉干扰QOL和ADL评分小纤维疼痛自主神经温度觉产生症状和导致发病率死亡率华山医院神经科

5、NEUROPATHYPeripheralNeuropathies“clinicaltypes”diagnosisPoly-neuropathyPoly-radiuclopathyMononeuropathyRadiculopathyMononeuritisMultiplex(MultipleMononeuropathy)PlexopathyClassificationsofPolyneuropathyClinicalpatterns:FeaturesOnsetPathology:AxonaldegenerationSegmentald

6、emyelinationSmallfiberEtiolog:HereditaryMetabolicNutritionalToxicVasculiticImmuneInfectiveMalignantTraumatic/compressive周围神经病的分类周围神经病的分类华山医院神经科周围神经病运动感觉障碍植物神经的症状临床特征变异大，可类似脊髓病肌肉病变急性周围神经病还可有类似过渡换气综合征的表现周围神经病的分类华山医院神经科辨别早期周围神经病很困难症状顺序足趾－手指－再向近端发展疾病后期，才有典型特征,易于辨识肢体远端肌无力肌萎缩

7、腱放射消失手套袜子样的感觉缺失周围神经病的分类－－－－－是周围神经病吗？华山医院神经科病程急性亚急性慢性病理－电生理检查轴索脱髓鞘后期多并存对称性周围神经病不对称的多发性单神经病按临床发病特征分类华山医院神经科病因遗传代谢中毒感染与免疫有关的炎症免疫副肿瘤等按临床发病特征分类华山医院神经科受累范围运动性神经病感觉性神经病自主神经病混合性运动感觉神经病按临床发病特征分类华山医院神经科周围神经病的诊断步骤华山医院神经科周围神经病诊断流程（简要）病程是急性？亚急性？慢性?分布是对称还是不对称？周围神经的髓鞘还是轴索受累？可能的病因是什么？筛

8、查性：常见病因特定性：据特定临床类型－特定实验室检查华山医院神经科第一步周围神经病的病程确认华山医院神经科周围神经病临床诊断思路病程在诊断中的意义不同的周围神经病其发生发展过程不尽相同，确认不同病程可以缩小鉴别诊断范围华