连续性血液净化基础知识及临床应用ppt课件.ppt

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1、连续性血液净化基础理论及临床应用无锡市第二人民医院ICU曹赋韬前言连续性血液净化是近年来急救医学领域最重要的进展之一随着理论、技术的不断发展，新技术的问世进一步扩大临床适用范围广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施CBP发展简史1960年,Scribner等人提出CBP设想1977年,Kramer等将CAVH应用于临床1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者。CAVHCVVH1982年，美国FDA批准CAVH在ICU应用1995年，第一

2、届国际性连续性肾替代治疗学术会议在圣地亚哥召开：CRRT2000年，CBP:ContinuousBloodpurification2002年，MOST:Multi-OrganSupportTherapy连续性、生理性任何一种旨在替代受损肾脏而进行的、至少持续24h的体外血液净化治疗技术血液净化基本原理CBP水和溶质清除原理清除水Ultrafiltration超滤清除溶质Diffusion弥散Convection对流Adsorption吸附基本原理超滤自由水半透膜压力差及浓度差SCUF-缓慢连续超滤Ultr

3、afiltrationPositivePressureNegativePressureOsmoticPressureBloodMembraneFiltrate« SCUF »超滤弥散小分子溶质半透膜浓度差Dialysate -透析DiffusionRedBloodcellBicarbonateCréatinineChlorurePotassiumUreaBloodMembraneFiltrateAssociatedwith« Dialysate »弥散对流溶液（小、中分子溶质，H2O）压力差半透膜Hemo

4、filtration -血液滤过ConvectionRedBloodCellBicarbonateCreatinineChlorurePotassiumUreaPositivePressureBloodMembraneFiltrate对流Associatedwith« Hemofiltration»吸附溶质吸附到滤器膜表面膜的性质、面积IL-1,IL-6,IgGC1q,C3,C5Β2微球蛋白,PTH白蛋白AdsorptionRedBloodcellCreatinineChlorurePotassiumUr

5、eabloodMembraneFiltrateInflammatoryMediators吸附血液净化基本治疗方式SCUFCVVHCVVHDCVVHDFCBP基本治疗方式AccessReturnEffluentReplacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentAccessReturnEffluentDialysateReplacement(preorpostdilution)IAccessReturnEffluentDialysate19Removalo

6、fwaterisdonebyUFNoSubstitutionliquidisusedUsedmainlyforFluidOverloadSCUF(SlowContinuousUltrafiltration)CVVHD(ContinuousVeno-VenousHemodialysis)Theprinciple(clearances)isDiffusionEliminatemainlySmallMoleculesNetFluidRemovalisdesiredUsedofSterileDialysateSo

7、lutionCVVHPostdilution(ContinuousVeno-VenousHemofiltration)Theprinciple(clearances)isConvectionEliminateSmall,Mid+LargemoleculesNetFluidremovalifdesiredInpost-DilutionFluidsarereturningaftertheFilterinsidethevenouslineCVVHPre-dilutionTheprinciple(clearanc

8、es)isConvectionEliminateSmall,Mid+LargemoleculesNetFluidremovalifdesiredInpre-DilutionFluidsarereturningbeforetheFilterthroughthepre–DilutionlineCVVH-HVHFPre/PostdilutionAssociatedwithHighVolumeHemofiltrationTheprin