连续性血液净化应用.ppt

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1、连续性血液净化的应用B│BRAUNSHARINGEXPERTISE张彬B│BRAUNSHARINGEXPERTISECBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术的总称。CBP的概念B│BRAUNSHARINGEXPERTISE1960年Scribner等人提出CRRT1977年Kramer等人将CAVH首次应用于临床1982年美国FDA批准CAVH在ICU应用1995年统一命名为CRRT2000年更名为持续性血液净化（CBP)持续性血液净化演变与发展简介国内外的ICU中对CRRT的应用很普遍，由于CRRT的良好清除效应，液体平衡系统及营养

2、补充等支持疗法的功能，成为ICU中多脏器功能衰竭患者治疗中的重要器官支持手段。B│BRAUNSHARINGEXPERTISE意义是近年来急救医学领域最重要的进展广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域多种危重病救治所需的辅助治疗措施B│BRAUNSHARINGEXPERTISE特点B│BRAUNSHARINGEXPERTISECRRT的优势稳定的血流动力学持续稳定的控制氮质血症及电解质和水钠的代谢能够不断清除循环中存在的毒素或中分子物质按需要提供营养补充及药物物治疗溶质的清除：弥散对流吸附B│BRAUNSHARINGEXPERTISE原理与机制水的清除：超滤渗透弥散:经由半透

3、膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。B│BRAUNSHARINGEXPERTISE原理与机制高浓度侧低浓度侧对流:在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动（超滤），液体中的溶质也随之通过半透膜.人的肾小球以对流清除溶质和水分B│BRAUNSHARINGEXPERTISE原理与机制吸附:溶质吸附在膜器的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果.B│BRAUNSHARINGEXPERTISE原理与机制B│BRAUNSHARINGEXPERTISE原理与

4、机制BloodDialysateDiffusionSMW-SMMW-SPB-SBloodFiltrateConvectionSMW-SMMW-SPB-S超滤：水在压力差（跨膜压）作用下跨膜移动。渗透：水分从渗透浓度低的一侧移向渗透浓度高的一侧。B│BRAUNSHARINGEXPERTISECVVH原理QB（0-500ml/min)QE=QR(0-15,000ml/h)+QUF(0-2,000ml/h)QBQR(0-15,000ml/h)对流（吸附）清除溶质QR(0-15,000ml/h)B│BRAUNSHARINGEXPERTISECRRT机的要素多泵系统血液循环系统液

5、体平衡控制系统加温系统安全监控系统压力监测系统B│BRAUNSHARINGEXPERTISE物品的准备要素血滤机器(床边CRRT机）血液滤过器配套管路置换液止血钳（16号）4把生理盐水2000ml肾脏疾病非肾脏疾病B│BRAUNSHARINGEXPERTISE适应证肾脏疾病急性肾衰（ARF）高钾血症、酸中毒、肺水肿心力衰竭脑水肿高分解代谢急性呼吸窘迫征血流动力学不稳定心脏外科手术后心肌梗死脓毒症B│BRAUNSHARINGEXPERTISE适应证慢性肾衰维持透析者急性肺水肿血流动力学不稳定少尿患者需要大量补液全静脉营养慢性液体潴留肾性水肿慢性液体潴留腹水非肾脏疾病全身炎

6、症反应综合征多器官功能障碍综合征急性呼吸窘迫综合征横纹肌溶解综合征重症急性坏死性胰腺炎肿瘤溶解综合征严重烧伤乳酸酸中毒慢性心力衰竭心肺旁路B│BRAUNSHARINGEXPERTISE适应证酸碱和电解质紊乱代谢性酸中毒代谢性碱中毒低钠血症高钠血症高钾血症脓毒症挤压综合征热射病肝性脑病药物或毒物中毒B│BRAUNSHARINGEXPERTISE滤器的选择超滤系数高，超滤系数大于40ml/mmhg/hour通透性高，孔径大，对中大分子的溶质的清除率高滤过膜要求：生物相容性好（补体系统可识别非生物相容性滤过膜为异物，而导致补体活化和产生过敏毒素）截留分子量明确（通过中、小分子

7、物质），高水分通透性、高溶质滤过率。常用聚酰胺膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜等合成膜依据病情选择适合的滤器。B│BRAUNSHARINGEXPERTISE置换液要求概念：滤过液中溶质底浓度几乎与血浆相等，超滤率增加后，为保证液体平衡，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液。电解质成分应接近血浆成分直接进入血液，必须无菌、无致热原自配液参考大输液的标准成品液要比自制液无菌质量好患者出现畏寒、颤抖等症状，应更换置换液，并做细菌学检查B│BRAUNSHARINGEXPERTISE置换液配方碳酸氢钠应单独输入，（自配液可不加钙）以免与钙形成沉淀置换