连续性血液净化ppt课件

《连续性血液净化ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、连续性肾脏替代治疗（CRRT）发展定义连续性肾脏替代治疗ContinuousRenalReplacementTherapy(CRRT)连续性血液净化ContinuousBloodPurification(CBP)指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称CRRT的历史1960年，Scribner等人提出CRRT1977年，Kramer等人将CAVH首次应用于临床1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者1982年，美国FDA批准CAVH在ICU应用1983年，Lauer等人描述CBP（CRRT）理论CRRT的历史1984年，CRRT被

2、全世界大多数学者认可1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地亚哥召开（命名）2000年，Renalsupport（第五届CRRT国际会议）16thInternationalConferenceonContinuousRenalReplacementTherapiesFebruary,12-16,2011,SanDiego,California,USA命名认识核心连续性肾脏替代治疗CRRT单纯替代肾功能连续性血液净化CBP清除溶质肾脏支持治疗?RST?支持手段CRRT的历史Ronco等(2002)提出多器官功能支持治疗(multipleorgansupporttherap

3、y，MOST)一词，将CBP治疗和呼吸机等放在同一地位常见毒素和细胞因子分子量大小小分子物质尿素Urea60肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168中分子、大分子物质多肽PeptideA778维生素B12VitaminB121355β2微球蛋白β2-microglobulin11800肌球蛋白Myoglobin17000白介素1βInterleukin-1β17000蛋白酶Pepsin35000肿瘤坏死因子TNF39000-225000白蛋白Albumin66000CRRT的原理弥散溶质分子在不同浓度的溶液中分散趋于均匀的过程跨膜弥散的过程称为透析小分子毒素C

4、RRT的原理对流溶质分子在压力梯度下随着水分进行跨膜移动血液滤过的基础中、大分子物质血液净化模式如何选择TextTextTextCRRTIHDSLEDPEHPCPFAECMO单一的治疗模式无明显优势序贯治疗是今后发展的趋势杂合式治疗模式将受到青睐个体化治疗模式将逐渐推广亚病种的模式探讨亟需解决临床科研设计需进一步细化血液净化（bloodpurification，BP）肾脏替代治疗（RRT）血液灌流（Hemoperfusion，HP）血浆吸附（Plasmaadsorption，PA）血浆置换（Plasmapheresis，plasmaexchange，PE）血液透析（hemod

5、ialysis，HD）血液滤过（Hemofiltration，HF）血液透析滤过（Hemodiafiltration，HDF）腹膜透析（peritonealdialysis，PD）免疫吸附（Immunoadsorption,IA）血浆滤过吸附（plasmafiltrationcoupledwithadsorption;CPFA）内毒素吸附（Endotoxinadsorption,EA）肾脏替代治疗（RRT）分类RRT分类依据：持续时间长短血液循环的方式溶质清除的方式透析剂量CRRT技术要求—血管通路血管通路一般选择中心静脉置管，非内瘘和动脉置管锁骨下静脉：CRBI发生率低，管

6、腔狭窄、血栓形成、压迫止血不易颈内静脉：HD中心首选，CRBI风险高于锁骨下静脉，ICU中心是否如此？股静脉：ICU首选血肿发生率低、易止血CRBI发生率与颈内静脉相似（ParientiJJ,etal.JAMA2008;299(20):2413~2422)穿刺方便，技术要求低（KloichueK,etal.AJKD2007;49(1):99~108)CRRT技术要求—血管通路选择生物相容性较好材料，聚氨酯或硅酮导管直径10~14F,长度25~35cm（股静脉）双腔导管，超声引导下穿刺可提高成功率，减少并发症TordoirJ,etal.NephrolDialTranspant2

7、007;22(S2):ii88-117LeblaneM,etal.ClinNephrol1996;45(5):315~319GanaudB,etal.ContribNephrol2008;161:39~47.无禁忌的常规患者，特别是有出血倾向的高危人群枸橼酸肝素/AN69ST枸橼酸使用禁忌、血栓性疾病、高凝状态低分子肝素枸橼酸使用禁忌、血栓性疾病、高凝状态联合抗凝枸橼酸联合肝素/低分子肝素无肝素抗凝出血倾向同时存在枸橼酸禁忌的患者CRRT抗凝方式的临床实施个体化的选择尤为重要CRRT技术要求—抗凝问题评