连续性血液净化(CBP)临床应用与护理.ppt

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1、连续性血液净化（CBP)临床应用与护理CBP的概念及发展史1CBP的基本原理2CBP的适应症3CBP的优势与不足4临床疗效（病例)5主要内容6CBP的护理管理血液净化有关概念血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化装置,除去其中某些致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。未来CAVH1977CVVH1979CRRT1995CBP2000CBP的发展史概述1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）技术将连续性血液滤过引入了血液透析领域。1979年Bishoff提出连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)，并逐渐取代CAVH。连续性肾脏替代治疗（CRRT）：具

2、有超滤脱水功能，在急性肾衰的救治中得到推广应用，衍生出一系列CRRT技术，提高ARF的疗效。后扩展至各种常见危重病的急救，其治疗适应范围远远超过了肾脏病的领域，成为危重病救治中重要的治疗方法。概述CRRT这一名词似乎不能完全概括此项技术的实际价值.2000年将CRRT改为CBP（ContinousBloodPurification)连续性血液净化，更强调“连续性”和“净化”的重要。与机械通气、全胃肠外营养(TPN)等是临床医学重要的进展之一。它是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称，比间断的血液透析更接近肾脏的作用，从而更符合生理状态。强调内容CBP的作用机制不仅仅是清除，另一个重要

3、环节是能调节机体内稳状态CBP的应用指征显然不局限于肾脏疾病，研究的思维也不应被框在肾脏的生理功能范围之内CBP的治疗必须强调“连续性”目前而言，在认识CBP时应强调以下三点CBP的概念及发展史1CBP的基本原理2CBP的适应症3CBP的优势与不足4临床疗效（病例)5主要内容6CBP的护理管理CBP基本原理弥散作用任何溶质总是从浓度高的部位向浓度低的部位流动，这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥散弥散作用的原理血液半透膜透析液超滤和对流作用在跨膜压作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动称为超滤，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流。对流作用的原理溶质的清除半透膜超滤液血液

4、吸附作用指溶质吸附至滤器膜的表面。与溶质的亲和力及膜的吸附面积有关血液灌流以吸附清除为主。14血液滤器结构15血液滤器结构16CBP清除物质范围血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水小分子中分子大分子血液透析血液滤过血液灌流血浆置换17CBP清除物质范围血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水小分子中分子大分子血液透析血液滤过血液灌流血浆置换18CBP清除物质范围血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水小分子中分子大分子血液透

5、析血液滤过血液灌流血浆置换19CBP清除物质范围血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水小分子中分子大分子血液透析血液滤过血液灌流血浆置换CBP的概念及发展史1CBP的基本原理2CBP的适应症3CBP的优势与不足4临床疗效（病例)5主要内容6CBP的护理管理适应症1.肾脏疾病急慢性肾衰少尿患者而又要大量补液时(全静脉营养、各种药物治疗）慢性液体潴留（肾性水肿、腹水）酸碱及电解质紊乱（代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、低钠血症、高钠血症、高钾血症）2.非肾脏疾病SIRSMODSARDS挤压综合症乳酸酸中毒SAP心肺旁路慢性心衰肝性脑病药物或毒物中

6、毒CBP的适应症1．肾性适应症—急、慢性肾功能衰竭时的肾替代治疗（1）重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列情况时：　　①血流动力学不稳定；②液体负荷过重；③处于高分解代谢状态；④脑水肿；⑤需要大量输液。（2）慢性肾功能衰竭合并严重并发症时：　　①尿毒症脑病；②尿毒症心包炎；③尿毒症性神经病变2．非肾性适应症—由于CBP对炎性介质及其它内源性毒性溶质的清除作用，它已被广泛应用于许多非肾衰疾病的治疗。（1）全身炎症反应综合症或全身性感染：全身炎症反应综合症与全身性感染是CBP最常见的非肾性适应症，因为血液滤过可以从循环中清除炎性介质，包括细胞因子、补体激活产物、花生四烯酸代谢产物等，从而抑制

7、全身炎症反应，同时保留对机体有益的局部炎症反应。（2）急性呼吸窘迫综合症（ARDS）：CBP除了可以清除炎性介质，还可以通过超滤作用清除体内多余的液体以减少血管外肺水；同时，CRRT治疗时的低体温可以减少二氧化碳的产生。但由于CRRT进行超滤时可能会减少心输出量，所以治疗时应密切监测血流动力学指标。（3）充血性心力衰竭：在充血性心力衰竭病人，由于有效循环血量减少，交感系统、肾素-血管紧张素-醛固酮