部分检验项目的临床意义及报告解读课件.ppt

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1、部分检验项目的临床意义及报告解读目前常用的项目组合肝功：TP、Alb、TBiL、DBiL、ALT、AST、ALP、γGT、TBA肾功：UREA、Cr、UA、Cysc、β2-MG血脂：CHOL、TG、HDL、LDL、APOAI、APOB、Lp(a)心肌酶：AST、LDH、HBDH、CK、CK-MB电解质：K、Na、Cl、Ca、Mg、P、CO2目前常用的项目组合乙肝五项：HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、（前S1抗原）甲状腺功能：TSH、FT3、FT4、A-TG、A-TPO、TG凝血机制：PT、APTT、TT、FIB心梗标志物：HS-T

2、NT（I）、CK-MB、MYO目前常用的项目组合结直肠癌：CA125、CA19-9、CEA胰腺癌：CA19-9、CEA胃癌：CA125、CA72-4、CA19-9、CEA肝癌：AFP、CEA卵巢癌：CA125、CA72-4、CEA乳腺癌：CA15-3、CA125、CA72-4、CEA宫颈癌：CA15-3、CA125、CEA部分项目的临床意义乙肝五项的相关知识HBV颗粒结构HBV的复制细胞外乙型肝炎病毒DNA是一种松弛环状的双链DNA（relaxedcircularDNA，rcDNA）分子，其两条链均不是闭合的，其中负链较长，约3200个碱基，含有乙肝病毒基因

3、组的全长基因，在其5’起始端与3’末端之间有一个数个碱基的“缺刻”(nick)；正链较短，有较大的“缺口”(gap)，其3’末端不固定，故长度是可变的，约为负链长度的50%～100%。在乙肝病毒的复制过程中，病毒DNA进入宿主细胞核，在DNA聚合酶的作用下，两条链的缺口均被补齐，形成超螺旋的共价、闭合、环状DNA分子（covalentlyclosedcircularDNA，cccDNA）。cccDNA是乙肝病毒前基因组RNA复制的原始模板，虽然其含量较少，每个肝细胞内只有约5～50个拷贝，但对乙肝病毒的复制以及感染状态的建立具有十分重要的意义，只有清除了细胞

4、核内的cccDNA，才能彻底消除乙肝患者病毒携带状态，是抗病毒治疗的目标。HBV基因组HBV侵入人的肝细胞,在细胞质中脱去核壳,形成rcDNA。rcDNA进入肝细胞核中解脱负链5′端连接的末端蛋白、正链5′端的RNA残段;依赖宿主细胞的DNA聚合酶补齐两条链上的缺口,并进一步折叠、扭曲形成超螺旋结构的cccDNA,并以cccDNA为模板转录为不同大小的mRNA(315Kb、214Kb、211Kb、018KbmRNA),从而翻译各种病毒蛋白。其中315Kb的mRNA作为逆转录模板,利用病毒的逆转录酶合成全长的基因组负链DNA,再以负链DNA作为模板,通过病毒D

5、NA聚合酶的作用,合成正链DNA,与负链DNA一起组成新的HBVrcDNA。新合成的HBVrcDNA一方面进入细胞核内,转化为新的cccDNA,补充细胞内的cccDNA库,使每个肝细胞中保持大约5～50个cccDNA分子;另一方面与病毒蛋白装配成新的完整HBV,释放至细胞外,再感染健康的肝细胞。急性期乙型肝炎血清学标志的变化慢性乙型肝炎血清学标志各标志物的意义HBsAg–感染的标志HBsAb–既往感染/接种疫苗HBcAb–既往或急慢性感染HBeAg–急性病毒复制，有传染性HBeAb–病毒不再复制什么是乙肝前S1抗原乙型肝炎病毒（HBV）外膜蛋白包括S、前S2

6、和前S1三种成分。前S1蛋白在病毒侵入肝细胞过程中起重要作用。含有前S1的蛋白主要存在于Dane颗粒和管型颗粒上。前S1蛋白在病毒感染、装配、复制和刺激机体产生免疫反应等方面起有十分重要作用。前S1抗原（Pre-S1Ag）检测是对乙肝五项，尤其是e抗原和HBV-DNA测定的重要补充和加强。前S1抗原与HBV-DNA检出率两者符合，前S1抗原仅在HBV-DNA阳性血清中检出。前S1蛋白随HBeAg消失而消失，且与阴转时间呈正相关，这样，前S1抗原可作为病毒清除与病毒转阴的指标。前S1抗原阳性的乙型肝炎患者传播乙型肝炎病毒比前S1抗原阴性和无症状HbsAg携带者

7、的危险性更大，因而说明前S1抗原可反映乙型肝炎病毒复制和传染性的指标。在我国近3千万人的慢性乙型肝炎患者中，其中约有30%左右的患者，抗HBe阳转后，病毒在体内继续复制，病情较重，其中部分可以演变为肝硬化或肝癌，自然好转率非常低。同样，抗HBe（+）的HBV无症状携带者也占有一定的比例。这一部分抗HBe（+）的慢性肝炎和HBV无症状携带者，往往是因为病毒基因变异所致，其所携带的HBV变异毒株大多数表现为在病毒基因组前C区末端1896位发生GA点突变，产生一个新的终止密码子（TAG），阻断了HBeAg的形成，导致在临床上出现HBeAg缺陷的HBV血清型，因H

8、BeAg的缺失，造成诊断和治疗的困难。此时，检测前S