医学检验危急值报告制度及临床意义-ppt课件.ppt

《医学检验危急值报告制度及临床意义-ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、医学检验危急值报告制度及临床意义外科二区冯慧然2017-10医学决定水平：是指对疾病诊断或治疗起关键作用的某一被测成分的浓度，临床上必须采取相应措施的检测水平。同一个检测指标可分为几个档级的医学决定水平。医学决定水平、参考值：以糖尿病为例，通常健康人参考范围为3.9~6.1mmol/L。当空腹血糖≥7.0mmol/L，或任何一次血糖≥11.1mmol/L时，应考虑糖尿病的诊断。但当血糖≥22.2mmol/L时将产生糖尿病昏迷，这时必须进行抢救；同样血糖≤2.2mmol/L，将产生低血糖休克，也必须立即进行抢救。这样22.2mmol

2、/L，2.2mmol/L即为血糖测定的危急值。7.0mmol/L或11.1mmol/L为诊断糖尿病的一个阈值，这时临床必须考虑相应的治疗措施，但还不是危急值。参考值：依据健康人群的相关实验数据进行统计分析而得到正常人某一检测指标的分布范围。是指绝大多数正常人的某指标值范围。所有检测项目都有正常参考值和医学决定水平，但不是都有“危急值”，如血脂、抗体、肿瘤标志物等。二、危急值制度的建立、报告、接收及处理流程（1）发现危急值，检测人员立即报告审核者。（2）审核者先根据审核程序，确认当日实验处于正常状态（仪器、试剂、质控、标本）。（3）

3、确认出现危急值的标本是否合格，有无其他影响因素，排除其他可能影响试验的所有非正常因素。（4）确认该标本危急值的可重现性。（5）确认危急值是可报告的，在10分钟内电话报告临床医生或值班护士，并做好电话报告记录。危急值报告、接收及处理程序（6）门诊急诊患者的检查报告单，应单独保存，患者或相关人员在领取报告单时，将结果的危急状态告知领取人，并让领取人签名确认。（7）对于同一患者，连续的检查结果均达到危急值时，注意报告每次的异常结果，引起临床医师的充分重视。（8）危急值的登记：危急值登记信息至少应包含患者识别信息、危急值项目及危急值、报告

4、时间(精确到分钟)、报告实验室、报告人与接收人全名，接收人须“回读”危急值。（9）临床医生或护士，在收到危急值报告后，本着“谁接收，谁负责”的原则，复述确认后登记，报告人与接收人均须完整记录危急值报告信息。（10）接收人立即通知管床（值班）医生，管床（值班）医生结合临床情况，采取必要的相应措施。（11）需要会诊讨论的，管床（值班）医生应立即通知上级医师、科主任，必要时上报医务科，确定方案，采取措施。所有处置细节应记录在案。（12）如果危急值与临床表现不符时，必须与临床实验室联系，临床实验室也必须提供咨询服务，必要时重新采集标本复查

5、。供临床医生对病情危急的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外和严重后果的发生。增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。危急值制度建立的意义假性危急值产生的原因1.实验分析前阶段产生假性危急值的因素（1）危急值设置不当：因危急值可受患者属性如年龄、性别、种族、耐受性，甚至地域等影响，由于起初设置危急值时考虑不全导致假性危急值。（2）患者准备不足：送检标本的质量可分外在的及内在的两个方面。以血标本而言，标本溶血、

6、脂血及抗凝血有血凝块等是外在的，是容易发现的。除此以外，如饮食、药物甚至患者的状态都可以影响检验结果，这是内在的原因，其影响是不易发现的。如患者输液的静脉采集血液检测，结果可出现高血糖、高血钾、高钠及高钙血症等假性危急值，同时也有可能出现低钾、低钠、低钙血症及低血红蛋白、低白细胞及低血小板等假性危急值。（3）标本处理不当采集血液不顺或部位不当，导致溶血及血小板破坏，分别使血钾异常升高及血小板异常下降出现假性危急值。标本放置过久未在规定时间内检测，导致红细胞内钾离子外逸及血糖被红细胞利用，分别使血钾异常升高及血糖异常下降出现假性危急

7、值，也可导致凝血功能检测结果明显异常而出现假性危急值。不同真空管之间血标本一旦混合，比如含抗凝剂的血常规管的血倒入生化管后测血钾，使血钾异常升高导致假性危急值。含促凝剂的生化管的血倒入血常规管，有时肉眼未见血凝块，但血小板出现聚集，检测时未吸取含血小板聚集的部分导致血小板过低或吸取了含血小板聚集的部分导致血小板过高而出现假性危急值。三、危急值的临床意义（参考值、医学决定水平、危急值）常见的危急值检验项目血细胞分析包括：白细胞、血小板计数、血红蛋白含量等凝血试验包括：活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间等血气分析包括：酸碱测定、氧分压

8、、二氧化碳分压、碳酸氢根等常见的检验项目生化检验如：血电解质、血葡萄糖、肝肾功能、血淀粉酶等微生物检验如：血培养、尿中段培养、痰培养、药物敏感试验等血细胞分析--白细胞（WBC）计数“危急值”：<2.5x109/L;>30x109/L成人参考值：（