医学检验危急值报告制度及临床意义

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1、医学检验危急值报告制度及临床意义医学检验科赵振军2016-6-25主要内容概念制度的建立，报告、接收及处理程序临床意义危急值一、危急值的概念“危急值”（criticalvalue）最早在1972年由美国Lund-berg教授提出，同年发表在《美国医学试验观察者》杂志上，如今，经过各国40多年的临床实践，受到世界范围的广泛采纳。“危急值”概念的提出：我国“危急值”的应用历程的3个阶段：“危急值”引入与探索阶段(2000—2006年)。这一阶段，危急值管理刚刚引入中国。最早见到的文献是2005年武汉亚洲心脏病医院张真路等6人的文章，2003年寇丽筠的文章未检索到。“危急值”引

2、入与探索阶段(2000—2006年)“危急值”的提出与概念“危急值”发展阶段(2007—2010年)危急值在中国医院协会的《2007年度患者安全目标》中被提出，要求“建立临床实验室危急值报告制”。卫生部下发的《医疗机构临床实验室管理办法》中也对此有明确的要求，也是《医疗事故处理条列》中的重要部分。在国际上，医学实验室质量和管理认可准则（ISO15189）和美国病理学会（CAP）等管理体系中也有相关内容。《2007年度患者安全目标》受国内政策的影响，危急值管理越来越受到重视和应用。许多医院的管理者、临床医师、护士、医技人员分别从不同的角度对危急值的建立、应用、管理提出了建议

3、，部分医院也在探索通过信息化手段进行危急值的报告等，危急值的研究进入了新阶段。“危急值”深入阶段(2011年至今)2011年底，随着国家政策的变化，原卫生部下发了《三级综合医院评审标准(2011年版)》，并制定了《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》，《细则》的第3章第6项明确要求医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”;接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容和报告者的信息，接流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录;医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。三级综合医院评审标准实施

4、细则三级综合医院评审标准实施细则三级中医医院评审标准实施细则“危急值”是指当某种检验结果出现时，就意味着患者可能就会有生命危险，处于生命边缘状态。这种提示生命危险状态的检验结果才称作危急值（criticalvalue）。另外，国家重大传染病，反映那些需要引起我们足够重视的患者的检验结果，如H7N9、RH(D)阴性、HIV抗体阳性等。临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。“危急值”概念：医学决定水平：是指对疾病诊断或治疗起关键作用的某一被测成分的浓度，临床上必须采取相应措施的检测水平。同一个检测

5、指标可分为几个档级的医学决定水平。“危急值”，是其医学决定水平的一个阈值。医学决定水平、参考值：例：血小板计数1、低于10×109/L2、低于50×109/L3、低于100×109/L4、高于600×109/L5、高于1000×109/L“危急值”，是其医学决定水平的一个阈值以糖尿病为例，通常健康人参考范围为3.9~6.1mmol/L。当空腹血糖≥7.0mmol/L，或任何一次血糖≥11.1mmol/L时，应考虑糖尿病的诊断。但当血糖≥22.2mmol/L时将产生糖尿病昏迷，这时必须进行抢救；同样血糖≤2.2mmol/L，将产生低血糖休克，也必须立即进行抢救。这样22.2

6、mmol/L，2.2mmol/L即为血糖测定的危急值。7.0mmol/L或11.1mmol/L为诊断糖尿病的一个阈值，这时临床必须考虑相应的治疗措施，但还不是危急值。参考值：依据健康人群的相关实验数据进行统计分析而得到正常人某一检测指标的分布范围。是指绝大多数正常人的某指标值范围。所有检测项目都有正常参考值和医学决定水平，但不是都有“危急值”，如血脂、抗体、肿瘤标志物等。二、危急值制度的建立、报告、接收及处理流程我院危急值的建立危急值界限的确认根据我院实际情况，由医务科组织，医务科、相关专业科室人员（临床科室、护理部）和检验科人员在查阅相关文献的基础上，共同协商确定。危急

7、值项目和界限确认后医务处备案。危急值的定期评估与持续改进不同临床科室的患者具有各自的特点，所以应首先评估检验科的危急值报告范围设置是否适用于这些科，ＢＵＮ和Ｃｒ危急值报告范围是否适用于肾内科，ＰＬＴ及ＷＢＣ报告范围是否适用于血液科，肌酸激酶及其同工酶是否适用于肌萎缩科，危急值报告频率是否过高。在日常监测和定期评估的基础上，在不影响患者安全的前提下，咨询临床专家，结合文献报道，在对本单位危急值项目的充分数据挖掘分析后，进行调整以保证实验室、临床工作效率。每一次危急值范围的调整均应慎重，是实验室与临床协作的一个严谨、持续不断的改进