降脂治疗热点新存ppt课件.ppt

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1、血脂治疗热点问题北京中日友好医院柯元南教授NCEPATPIII简介针对LDL-C增高（≥160mg/dl）或临界性高LDL-C(130-159mg/dl),并伴多个危险因素的人群CHD制订的一级预防策略ATPⅢ2001依据ATPⅠ与ATPⅡ，注重多重危险因素患者的一级预防；针对特定人群制订了更强降LDL-C的治疗NECPATP指南进展示意图ATPⅠ1988在ATPⅠ的基础上对已确诊CHD的患者进行LDL-C的强化治疗，同时制订了新的、更低的LDL-C目标:LDL-C≤100mg/dlATPⅡ1993一、注重多重危险因素糖尿病是CHD的等危症.应用Framingham预测则推断10年CHD绝

2、对危险,检出具有多种危险因素的患者以便加强治疗确定具有多种代谢性危险因素(代谢综合征)的患者，加强治疗性生活方式改变(TLC)NCEPATPIII新特征二、脂质和脂蛋白分类确定LDL-C＜100mg/dl为合适水平将低HDL-C的标准提升至＜40mg/dl(原值为HDL-C＜35mg/dl)降低了TG的临界值(＜150mg/dl)以便能更多地注意其中度升高NCEPATPIII新特征三、实施的支持建议初次化验时进行全面的脂蛋白分析(TC、LDL-C、HDL-C和TG)，而不是仅测TC和HDL-C，鼓励应用植物甾醇和黏性(可溶)纤维作为饮食治疗以加强LDL-C的降低提出坚持改变生活方式和药物治

3、疗的方案对于TG≥200mg/dl的患者，除了降低LDL外，建议降低TG治疗NCEPATPIII新特征主要的、独立的危险因素:吸烟高血压(血压≥140/90mmHg或服用抗高血压药物治疗)HDL胆固醇降低（＜40mg/dl）*早发CHD家族史(男性直系亲属＜55岁女性直系亲属＜65岁)年龄(男性≥45岁；女性≥55岁)*HDL胆固醇≥60mg/dl为负性危险因素危险因素生活习惯性危险因素肥胖(BMI≥30)体力不活动动脉粥样硬化性饮食危险因素Lp（a）同型半胱氨酸促血栓形成因子促炎因子空腹血糖异常亚临床型动脉粥样硬化新出现的危险因素危险因素发生主要冠脉事件的危险性与已患冠心病者等同，10年内

4、患“硬性“（hard）CHD＞20%。(HardCHD=心肌梗死+冠脉死亡)动脉粥样硬化的其他临床表现形式(周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病)糖尿病存在多项危险因素，估计10年内患冠心病的危险性＞20%CHD等危症血脂异常的治疗首要目标：LDL-C达标减少饱和脂肪酸(＜总热量的7%)和胆固醇(＜200mg/d)的摄入选择能加强降LDL-C的食物如：植物甾醇(2g/d)和粘性纤维(10-25g/d)减轻体重增强体力活动治疗性生活方式改变(TLC)血脂异常的治疗药物治疗他汀类药物贝特类药物胆酸螯合剂烟酸药物及每日剂量洛伐他汀20-80mg普伐他汀20-40mg辛伐他汀20-80mg

5、氟伐他汀20-80mg阿托伐他汀10-80mg吉非罗齐600mgbid非诺贝特200mg氯贝丁酯1000mgbid考来烯胺4-16g考来替泊5-20gColese-velam2.6-3.8g短效烟酸1.5-3g中效烟酸1-2g长效烟酸1-2g血脂异常的治疗药物治疗（续）他汀类药物贝特类药物胆酸螯合剂烟酸脂质/脂蛋白作用LDL-C18-55%HDL-C5-15%TG7-30%LDL-C5-20%(高TG患者可能会升高)HDL-C10-20%TG20-50%LDL-C15-30%HDL-C3-5%TG无变化或升高LDL-C5-25%HDL-C15-35%TG20-50%副作

6、用肌病肝酶升高消化不良胆结石肌病在WHO研究中不能解释的非CHD死亡胃肠功能紊乱便秘减少其他药物的吸收面色潮红高血糖高尿酸症上消化道功能紊乱肝毒性血脂异常的治疗一级预防危险性分层LDL-C目标值开始TLC治疗LDL-C水平开始药物治疗LDL-C水平一级预防20岁以上成年人每5年1次血脂检查0-1种危险因素＜160mg/dl(4.1mmol/L)≥160mg/dl(4.1mmol/L)≥190mg/dl(160-189：考虑用药)2种以上危险因素（10年CHD危险性≤20%）<130mg/dl(3.4mmol/L)≥130mg/dl(3.4mmol/L)≥130mg/dl10年危险性10-20

7、%≥160mg/dl10年危险性<10%血脂异常的治疗二级预防≥130mg/dl（100-129：考虑用药）≥100mg/dl(2.6mmol/L)<100mg/dl(2.6mmol/L)CHD或CHD等危症（10年CHD危险性>20%）二级预防因冠脉事件入院的病人在24小时内做血脂检查危险性分层LDL-C目标值开始TLC治疗LDL-C水平开始药物治疗LDL-C水平血脂异常的治疗措施：他汀类(高剂量)