教学讲稿风湿分析课件

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1、第八章风湿性疾病病人的护理第三节类风湿关节炎的护理类风湿关节炎(rheumatoidarthritisRA)是一种多系统性炎症性的自身免疫性疾病。一、definition主要特征：侵及关节以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主。关节功能破坏性最强的疾病之一。一、definition我国患病率0.32%-0.36%。35-50岁为发病高峰,男女比例1:3是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一。二、流行病学三、病因和发病机制感染因子一些细菌、支原体病毒等的感染。遗传因素RA家族及同卵双胞胎中发病率约15%。病因机体免疫功能异常抗原（Ag）进入人体Th细胞活化

2、分泌细胞因子等B细胞活化浆细胞分泌RF和其他抗体，形成免疫复合物关节炎等炎症病变抗原（Ag）滑膜的巨噬细胞活化，Th细胞浸润IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多滑膜炎滑膜细胞出现不正常凋亡过程发病机制抗原被巨噬细胞或巨噬细胞样细胞所吞噬，与细胞膜上的HLA-DR分子结合成复合物，活化T辅助淋巴细胞通过各种因子和介质，使B淋巴细胞激活分化成浆细胞，分泌大量免疫球蛋白，同时有类风湿因子（RF）和其他抗体，同时使关节出现炎症反应和破坏。免疫球蛋白和RF形成的免疫复合物，经补体激活后可诱发炎症RA滑膜组织中有大量CD4+T细胞浸润

3、,在RA的发病中起重要作用。滑膜的巨噬细胞产生的慢性因子如TNF-ɑ等使滑膜处于慢性炎症状态。进一步破坏关节软骨和骨，造成关节畸形。IL-1是引起RA全身性症状如低热、乏力、急性期蛋白合成增多而造成的C反应蛋白和血沉增高的主要因素。类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润性，滑膜下层有小血管扩张,内皮细胞肿胀、细胞间隙的增大,间隙有水肿和中性粒细胞浸润。慢性期滑膜变的肥厚，形成许多绒毛样突起，突向关节腔内或侵入到软骨或软骨下的骨质，造成关节破坏、关节畸形和功能障碍。血管炎可发生在RA病人关节外的任何组织。它累及中、小动脉和（或）静脉，伴随内

4、膜增生。类风湿结节是血管炎的一种表现。乏力、全身不适、发热、纳差关节表现关节外表现关节表现近端指间关节掌指关节腕肘肩踝髋关节晨僵(morningstiffness):95%以上,胶粘着样.晨僵持续时间与关节炎症程度呈正比,是观察本病活动的指标之一多>1小时疼痛痛、压痛关节肿胀梭形肿胀，“面团”感关节表现疼痛(pain)与压痛(tenderness):最早对称性、持续性疼痛关节表现关节肿胀(swelling):由关节腔积液或关节周围组织炎症及增厚的滑膜所致呈对称性，关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形如梭状指。梭形肿胀关节表现关节畸形(jointdeformity)

5、:由关节的半脱位及关节周围的肌腱、韧带受损所致尺侧偏斜天鹅颈样畸形天鹅颈畸形尺侧偏斜畸形关节表现功能障碍(dysfunction)--关节功能状态分级（美国风湿病学院）Ⅰ级:能进行日常生活和各项工作；Ⅱ级:可进行一般日常生活和某种职业工作，但对参与其他项目活动受限；Ⅲ级:可进行一般的日常活动，但参与某种职业工作或与其他项目活动受限；Ⅳ级:日常生活自理和参与工作的能力受限。关节表现特殊关节受累颈椎受累颈痛、活动受限，脊髓受压肩、髋关节受累局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀颞颌关节受累讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限关节外表现类风湿结节(RheumatoidNod

6、ule)多位于关节隆突及受压部位的皮下，呈对称性，提示RA病情。关节外表现RheumatoidNodule关节外表现类风湿血管炎关节外损害的基础甲床指端瘀点巩膜炎、虹膜睫状体炎指趾坏疽多有严重的关节外表现关节外表现类风湿血管炎关节外表现胸膜和肺损害可出现间质性肺炎，也可出现肺内类风湿结节.关节外表现心脏：最常见的是-心包炎神经系统：脊髓受压、周围神经炎血液系统：贫血（小细胞低色素）弗尔他（Felty）综合症关节外表现干燥综合征30%～40%，以中年妇女多见关节外表现干燥综合征30%～40%，以中年妇女多见关节外表现肾和胃肠道：很少累及.1、晨僵95%以上，胶粘着样。

7、晨僵持续时间与关节炎症程度呈正比，是观察本病活动的指标之一，主观性强。（一）关节表现2、痛与压痛（一）关节表现关节痛是最早的关节症状。对称性、持续性疼痛，时轻时重并伴压痛，受累关节的皮肤出现褐色色素沉着。3、关节肿呈对称性，关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形如梭状指。（一）关节表现4、关节畸形（一）关节表现关节纤维性或骨性强直，出现手指关节半脱位如手指的尺侧偏斜、天鹅颈畸形等。关节周围肌肉的萎缩、痉挛是畸形更严重。5、功能障碍Ⅰ级:能进行日常生活和各项工作；Ⅱ级:可进行一般日常生活和某种职业工作，但对参与其他项目活动受限；Ⅲ级:可进行一般的日常活动，但参与某