风湿病教学ppt课件

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1、风湿病目的要求：1、了解风湿病的概念病因和发病机理，掌握风湿病的其本病理变化；2、熟悉风湿病心脏病的病理变化、结局，掌握风湿病心内膜炎的变化；3、熟悉慢性心瓣膜病的类型，掌握心瓣膜病的血流动力学改变与临床表现。4、了解感染性心内膜炎的病变特征www.themegallery.com2一　概述概念：风湿病是一种与A族乙型溶血性链菌感染有关的变态反应性疾病。病变主要累及全身结缔组织。常侵及心脏、关节、皮肤、浆膜、血管和脑等，其中以心脏病最为严重。www.themegallery.com3病变特点：为结缔组织的急性或慢性炎症，胶原纤维出现特殊的变性、坏死，故本病被列为结缔组织病的一种，旧

2、称“胶原病”。临床表现：以心脏炎、多关节炎、皮肤环形红斑、皮下小结、小舞蹈症等症状为特征，常伴有发热、血沉加快、抗链菌球溶血素O抗体滴度增高等表现。本病常反复发作。www.themegallery.com4二、病因与发病机理病因与乙型A族溶血性链菌感染有关。不是链球菌直接引起而是其引起的变态反应。机理复合抗原学说交叉免疫学说www.themegallery.com5风湿小体为风湿病的特征性病变期风湿小结：中心部：纤维素样坏死物周围部：风湿细胞外周部：纤维细胞、单核细胞和淋巴细胞风湿细胞：体积大，嗜碱性，可单核或多核，核大，卵圆，染色质在核中央聚集，横切呈枭眼状，纵切呈蜈蚣或毛虫样三

3、、基本病理变化1、变质渗出期3、纤维化期（附图）2、增生期—风湿小结形成（附图A、图B）www.themegallery.com6四　各器官风湿性病变风湿性心内膜炎风湿性心肌炎风湿性心外膜炎风湿性心脏病风湿性关节炎风湿性脑炎心外器官风湿性病变……www.themegallery.com7风湿性心内膜炎风湿性心脏病风湿性心肌炎风湿性心外膜炎与感染性心内膜炎鉴别www.themegallery.com8（一）风湿性心内膜炎病变部位：1、二尖瓣；2、二尖瓣+主动脉瓣同时受累；3、主动脉瓣单独受累三尖瓣和肺动脉瓣极少受累；4、二尖瓣腱索和左心房内膜可被累及。附：正常三尖瓣、主动脉瓣图风湿性

4、心脏病www.themegallery.com9正常三尖瓣www.themegallery.com10病理变化：在瓣膜闭锁缘形成赘生物肉眼（附图）：颜色灰白色、半透明或灰黄色大小粟粒至帽针头大小、直径1—2mm性质白色血栓（纤维蛋白加血小板）排列单行、串珠状部位闭锁缘迎血流面、或在腱索其他部位质地坚韧、不易脱落，易机化—瘢痕镜下：1、瓣膜见粘液样变、纤维素样变+炎细胞+结缔组织增生；2、赘生物为白色血栓；3、有时可见典型风湿性结节。风湿性心脏病www.themegallery.com11后果反复发作可致瓣膜狭窄或闭锁不全或二者都有，此即慢性心瓣膜病慢性心瓣膜病风湿性心脏病www.t

5、hemegallery.com12慢性心瓣膜病概念指心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天性发育异常所造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全。好发部位二尖瓣>主动脉瓣>三尖瓣和肺动脉瓣种类1、瓣膜关闭不全2、瓣口狭窄www.themegallery.com13血流动力学改变：“上游”淤血，“下游”贫血（供血不足）致全身缺氧二尖瓣为中间（中游）；上游：指左心房，肺循环、右心、体循环、静脉；下游：指左心室、体循环系统（失代偿期）出现供血不足。二尖瓣狭窄分型隔膜型增厚型（附图）漏斗型慢性心瓣膜病www.themegallery.com14临床病理联系1、二尖瓣狭窄表现2、肺动脉区第

6、二音增强3、肺循环淤血表现心尖区可听到舒张期隆隆样杂音，可扪到震颤二尖瓣病容——口唇发绀，两颧紫红（缺氧表现）。（P2>A2）--肺动脉高压引起咯血—支气管与肺静脉侧支循环曲张、破裂所致。咳嗽—粉红色泡沫状痰呼吸困难紫绀—气体交换障碍、缺氧咯血—支气管与肺静脉侧支循环曲张、破裂所致。慢性心瓣膜病www.themegallery.com154、胸痛占10%与右心扩大、心排出量下降、心肌缺血有关；5、X线左心房扩大（可引起心房纤颤）后果：心房血更不易排出而致淤血加速；心房内甚至形成血栓；血栓可脱落造成栓塞（脑和其它处）。6、心悸气促劳累性，严重时不能平卧7、左心房血呈涡流附壁血栓（左房

7、后壁左心耳处多见）、栓塞。慢性心瓣膜病www.themegallery.com16（三）主动脉瓣狭窄（自学）（二）二尖瓣闭锁不全（四）主动脉瓣关闭不全（自学）1、四个心腔都扩大——“球形心”2、心前区可闻及吹风样收缩期杂音（血液倒流入左房形成涡流冲击心壁引起）3、血液动力学改变基本同于“二狭”最后也是“上游”淤血、“下游”缺血。慢性心瓣膜病www.themegallery.com17风湿性心内膜炎风湿性心脏病风湿性心肌炎风湿性心外膜炎与感染性心内膜炎鉴别www.the