风湿病概述ppt课件

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1、风湿免疫性疾病的诊治1、系统性红斑狼疮2、类风湿性关节炎3、痛风4、干燥综合征5、强直性脊柱炎6、白塞氏病7、多发性肌炎和皮肌炎8、风湿热9、骨性关节炎10、血清阴性脊柱关节病11、混合性结缔组织病12、成人斯蒂尔病13、大动脉炎14、韦格纳肉芽肿15、系统性血管炎1系统性红斑狼疮－SLE(systemiclupuserythematosus)21颊部红斑固定红斑,扁平或高起,在两颧突出部位2盘状红斑片状高起于皮肤的红斑,粘附有角质脱屑和毛囊栓;陈旧病变可发生萎缩性瘢痕3光过敏对日光有明显的反应,引起皮疹,从病史中得知或医生观察到4口腔溃疡经医生观察

2、到的口腔或鼻咽部溃疡,一般为无痛性5关节炎非侵蚀性关节炎,累及2个或更多的外周关节,有压痛、肿胀或积液6浆膜炎胸膜炎或心包炎7肾脏病变尿蛋白>0.5g/24h或+++,或管型(红细胞、血红蛋白、颗粒管型或混合管型)8神经病变癫痫发作或精神病,除外药物或已知的代谢紊乱9血液学疾病溶血性贫血或白细胞减少,或淋巴细胞减少,或血小板减少0免疫学异常抗dsDNA抗体阳性,或抗Sm抗体阳性,或抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性)11抗核抗体在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下,抗核抗体滴

3、度异常说明:(1)该分类标准的11项中,符合4项或4项以上者,在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后,可诊断SLE。其敏感性和特异性分别为95%和85%。(2)需强调指出的是,患者病情的初始或许不具备分类标准中的4条,随着病情的进展方出现其他项目的表现。(3)11条分类标准中,免疫学异常和高滴度抗核抗体更具有诊断意义。一旦患者免疫学异常,即使临床诊断不够条件,也应密切随访,以便尽早作出诊断和及时治疗。美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准3SLE治疗一、一般治疗：避免过多的紫外光暴露,使用防紫外线用品(防晒霜等),避免过度疲劳。对症治疗和去除各种影响

4、疾病预后的因素:如注意控制高血压,防治各种感染。二、药物治疗轻型SLE：诊断明确或高度怀疑者,但临床稳定,所累及的靶器官(包括肾脏、血液系统、肺脏、心脏、消化系统、中枢神经系统、皮肤、关节)功能正常或稳定,呈非致命性①非甾体抗炎药(NSAIDs)可用于控制关节炎②抗疟药可控制皮疹和减轻光敏感：羟氯喹200mg,每日1～2次主要不良反应是眼底病变,用药超过6个月者可停药1个月,有视力明显下降者应检查眼底,明确原因。有心脏病史者,特别是心动过缓或有传导阻滞者禁用!③可短期局部应用激素治疗皮疹,但脸部病变应尽量避免使用强效激素类外用药,一旦使用,不应超过1周

5、④小剂量激素(泼尼松≤0.5-1mg/kg/d)可减轻症状⑤权衡利弊,必要时可用硫唑嘌呤、甲氨蝶呤或环磷酰胺等免疫抑制剂应注意轻型SLE可因过敏、感染、妊娠生育、环境变化等因素而加重,甚至进入狼疮危象。42.重型SLE：①心脏:冠状动脉血管受累,Libman-Sacks心内膜炎,心肌炎,心包填塞,恶性高血压;②肺脏:肺动脉高压,肺出血,肺炎,肺梗死,肺萎缩,肺间质纤维化;③消化系统:肠系膜血管炎,急性胰腺炎;④血液系统:溶血性贫血,粒细胞减少(<1×109/L),血小板减少(<50×109/L),血栓性血小板减少性紫癜,动静脉血栓形成;⑤肾脏:肾小球肾

6、炎持续不缓解,急进性肾小球肾炎,肾病综合征;⑥神经系统:抽搐,急性意识障碍,昏迷,脑卒中,横贯性脊髓炎,单神经炎/多神经炎,精神性发作,脱髓鞘综合征;⑦其他:包括皮肤血管炎,弥漫性严重的皮损、溃疡、大泡,肌炎,非感染性高热有衰竭表现等。治疗=诱导缓解＋巩固治疗诱导缓解目的在于迅速控制病情,阻止或逆转内脏损害,力求疾病完全缓解(包括血清学指标、症状和受损器官的功能恢复),但应注意过度免疫抑制诱发的并发症,尤其是感染、性腺抑制等。目前,多数患者的诱导缓解期需要超过0.5～1年才能达到缓解,不可急于求成。51)糖皮质激素：生理剂量相当于泼尼松7.5mg/d,

7、能够抑制前列腺素的产生。重型SLE的激素标准剂量是泼尼松1mg/kg·d，病情稳定后2周或疗程8周内,开始以每1～2周减10%的速度缓慢减量,减至泼尼松0.5mg/kg·d后,减药速度按病情适当调慢;如果病情允许,维持治疗的激素剂量尽量小于泼尼松10mg/d。在减药过程中,如果病情不稳定,可暂时维持原剂量不变或酌情增加剂量或加用免疫抑制剂联合治疗。对有重要脏器受累,乃至出现狼疮危象的患者,可使用较大剂量(泼尼松≥2mg/kg·d)甚至甲强龙(MP)冲击治疗,MP可用至500～1000mg,每日1次,加入5%GS250ml,缓慢静脉滴注1～2h,连续3d

8、为1疗程,疗程间隔期5～30d,间隔期和冲击后需口服泼尼松0.5～1mg/kg·d,疗程和间隔