风湿病98教学ppt课件

《风湿病98教学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第五节风湿病(rheumatism)一.概述1.与乙型溶血性链球菌感染有关2.变态反应性疾病3.累及全身结缔组织,最常侵犯心、关节、皮肤、血管、脑4.急性期有发热、血沉加快、抗“O”增高5.严重性在于:反复发作造成心瓣膜病【PBL】何某，女，38岁，劳动时心悸气促10年，反复水肿3年就诊。患者10年前走远路即感心悸气促。去年开始不能平卧，气促心悸，加剧，尿少，双下肢浮肿，咳粉红色泡沫痰。既往史：10多岁时患过关节炎，有喉痛史。12年前曾因心肌炎心包炎住院治疗。体查：面色及口唇青紫，呼吸脉搏血压检

2、查不满意，双肺大量湿性罗音，心率不齐，140次/分，心尖区闻及舒张期隆隆性杂音，心界扩大，腹水症，肝肋下6指，双下肢水肿，颈静脉怒张。WBC14E9/L。问题：最有可能的诊断是？其疾病发展演变过程如何？一、病因和发病机理乙型溶血性链球菌感染致敏引起变态反应依据:1.发病前2-3周有感染史2.发病时抗“O”增高3.抗菌素预防可降低发病率4.病变为非化脓性炎症,病灶中未检出链球菌抗原抗体交叉反应学说：链球菌刺激机体→产生抗体→抗体作用于心肌二、基本病理变化特征性病变:风湿小体形成1.变质渗出期基质粘液

3、样变胶原纤维纤维素样坏死浆液、纤维蛋白渗出炎症细胞浸润2.增生期特征性病变──风湿小体(Aschoffbody)又称风湿肉芽肿部位:心肌间质、心内膜下、皮下形状:圆形或梭形镜下:中央肿胀的胶原纤维及纤维蛋白样坏死物周围风湿细胞、成纤维细胞、炎症细胞图1图23.疤痕期纤维化形成疤痕图示三期病变持续4-6个月,反复发作三、风湿病的各器官病变（一）风湿性心脏病(1)风湿性心内膜炎部位:主要累及心瓣膜最常见二尖瓣病变:瓣膜肿胀、纤维蛋白样坏死、炎症细胞浸润闭锁缘上赘生物形成赘生物特点:粟粒大、灰白色、半透

4、明、单行排列图示构成:血小板+纤维素后果:赘生物反复形成、机化,大量疤痕形成→瓣膜腱索增厚、变硬、变形、粘连→慢性心瓣膜病图1图2图3MacCallum`plaque:病变机化后,内膜增厚、粗糙、皱缩,左房后壁最明显可继发血栓形成(二)风湿性心肌炎风湿小体形成图1图2，影响心肌收缩(三)风湿性心外膜炎浆液性或浆液纤维素性炎若大量纤维素渗出称绒毛心(corvillosum)图示多数吸收恢复,少数机化粘连(二)风湿性关节炎大关节、游走性、反复发作，红、肿、热、痛、功能障碍可完全吸收,不留后遗症(三)皮

5、肤病变环形红斑、皮下结节有诊断意义(四)风湿性动脉炎(五)风湿性脑病小舞蹈病第五节感染性心内膜炎(infectiveendocarditis)病原微生物直接感染引起的心内膜炎急性亚急性病原菌：致病力强的化脓菌致病力弱的化脓菌病理变化：在心瓣膜上形成赘生物在原有病变的瓣膜上形成赘生物（息（大而脆）（图1、2、3）肉状或菜花状质松脆易破碎脱落瓣膜变形)瓣膜破裂,腱索断裂易发生溃疡和穿孔临床表现：寒战高热1.心脏杂音白细胞增高2.败血症:发热、脾大、贫血血培养阳性皮肤粘膜出血点、Osler结节转移性脓肿

6、较多见血培养可阴性3.栓塞症状结局：1.急性瓣膜关闭不全1.慢性心瓣膜病瓣膜破裂,腱索断裂2.栓塞2.慢性心瓣膜病3.栓塞栓塞结果：导致败血性梗死引起梗死，但极少形成脓肿多发性脓肿脑梗死─可定位症状脾梗死─脾周围炎,左上腹刺痛肾梗死─腰痛、血尿第六节心瓣膜病主要表现为狭窄和关闭不全导致血流动力学改变和心衰最常见于二尖瓣,其次为主动脉瓣狭窄:血流通过障碍关闭不全:血液返流正常血液运行途径（图示）三尖瓣肺动脉瓣全身静脉血→右心房→右心室→肺动脉─→肺二尖瓣主动脉瓣肺→肺静脉→左心房→左心室→主动脉→全

7、身动脉一.二尖瓣狭窄分型:1.隔膜型2.增厚型图示3.漏斗型图示血流动力学和形态学改变:1.左心房代偿性扩张、肥大2.左心房淤血、肺淤血3.肺动脉高压、右心室肥厚扩张4.全身静脉淤血临床病理联系:瓣膜狭窄─心尖区舒张期杂音肺淤血──呼吸困难、紫绀右心衰竭─颈静脉怒张、肝肿大、下肢浮肿左房增大─梨形心二.二尖瓣关闭不全1.左心(左心房与左心室)代偿性扩张、肥大2.左心淤血、肺淤血3.肺动脉高压、右心室肥厚扩张与狭窄不同主要在于:左心室的肥大与扩张球形心收缩期杂音三.主动脉瓣狭窄代偿期──向心性肥大失

8、代偿期─肌源性扩张临床病理联系:瓣膜狭窄──收缩期杂音左心室扩大──靴形心冠脉供血不足──心绞痛四.主动脉瓣关闭不全左心室代偿性肥大─→左心衰竭─→肺淤血─→肺动脉高压─→右心衰竭─→全身淤血临床病理联系:关闭不全：舒张期杂音血液返流脉压增大：水冲脉、毛细血管搏动症血管枪击音舒张压下降：冠脉供血不足、心绞痛第七节心肌病和心肌炎一、心肌病（一）扩张性心肌病特点：进行性心脏肥大，心腔扩张和心肌收缩能力下降病变：心肌细胞不均匀肥大、伸长，细胞核大，浓染，核型不整；肥大和萎缩心肌交错排列；