医院等级评审院感评审方法与实践ppt课件.ppt

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1、等级医院评审医院感染管理评审方法与策略华中科技大学同济医学院附属协和医院湖北省医院感染管理专业委员会主任委员邓敏2015年4月主要内容现代等级医院评审等级医院评审新标准国际医院等级评审我国医院等级评审和医院分级管理等级医院评审方法等级医院评审中医院感染与持续改进检查内容涉及有关等级医院评审中医院感染管理中核心条款等级医院评审中医院感染现场检查模式（案例）评审标准涉及的医院感染相关法律法规等级医院评审是国际上通用的一种医疗机构管理模式是医院依据国家医疗机构基本标准和医院等级评审标准，开展自我评价对医院（综合管理、医疗药事、护理院感）等工作进行持续改

2、进，并接受卫生行政部门对其规划、级别的功能任务情况进行综合评价，以确定医院等级的过程其目的是全面推进医院建设和促进医疗、服务质量的不断提升，以确保患者安全等级医院评审在理念上充分融入了“以病人为中心”和“持续质量改进”的思想在操作中更加注重管理理论与管理工具的应用在过程中采取了更加丰富、多元化的评价方式，充分保证了评审的客观性、科学性和公正性增强评审标准的操作性，更好地指导医院加强日常管理与持续质量改进“以人为本、以病人为中心”的现代医院服务理念构筑医院管理核心价值观引入PDCA理念，侧重管理的计划性和执行力，强调执行过程的科学性和有效性。运用管

3、理工具，实现医院管理的科学化、精细化，提高决策能力和水平现代等级医院评审重心转向内涵建设：由各专业技术评价向“以病人为中心”的医院系统性评价目标转换，评的是医院管理能力，不是专科水平由强调医院人、财、物等硬件条件达标，转向对医院人、财、物配置合理性使用效率等过程项目进行评价等级医院评审基本方式：调查访谈、实地访视、现场考核、文档查阅、案例追踪等等级医院新评审标准信息统计评价（20分）社会评价（20分）现场评价（40分）书面评价（20分）新标准评审方法：评审工作的四个维度：美国JCI医院评审美国是国际上最早开展医疗机构评审的国家，美国联合委员会（J

4、C）是全美最大的独立的、非政府、非营利性质的医院评审组织，总部位于美国第三大城市芝加哥。1998年JC前身的下属机构美国联合委员会资源部（JCR）成立一个部门即美国医疗机构评审国际联合委员会（jointcommissioninternational,JCI）1999年开始开展医疗机构评审，专门负责为美国以外的国家提供医疗机构评审等服务，至今已有50个国家的450多家公立和私立医疗机构接受了JCI评审，并和超过80个国家的医疗机构、卫生部，以及全球性组织展开合作我国是从2003年开始参与JCI评审，截止2014年，我国已有30余家医院通过了认证国际

5、医院等级评审德国KTQ认证体系主要使用的认证体系是德国医疗透明质量管理制度与标准委员会认证体系（KooperationfuerTransparenzundQualitatimGesundheitswesen,KTQ)其次是ISO认证体系，它在医疗机构辅助科室应用比较多国际医院等级评审澳大利亚医院评审澳大利亚将对医院的审评为“卫生服务质量审评”，是针对医院服务效果的绩效评价活动，澳大利亚审评采用的标准包括澳大利亚服务质量标准委员会（ACHS）的标准2010年澳大利亚共有637家公立医院，52651张病房接受了审评，有543家私立医院，27045张家

6、接受了审评台湾地区医院等级评审1986年11月医疗法公布将医院评审及教学医院评审作业纳入规定1988年起全面实施医院评审，并持续原有之教学医院评审，评审合格期为三年境外医院等级评审我国医院评审和医院分级管理何谓医院评审是由医疗机构之外的专业权威组织对这个机构进行评估以正确判断评定这个机构满足质量管理体系标准的符合程度我国医院评审还涉及医院分级管理，一、二、三级医院和医院分等相关概念何谓医院分级管理是指按照医院功能，对其相应规模、技术建设、管理和服务质量等各方面综合水平提出规范要求，将其划分为一定级别和等次的标准化管理，并通过评审机制督促落实由基层

7、往上逐级称为一级、二级、三级医院一级医院：直接为一定范围社区人群服务的医院二级医院：为多个社区人群服务的医院三级医院：多个社区构成一个地区，多个地区构成一个卫生区域，而为一个卫生区域或面向全省、全国人群的医院我国医院分级（三级十等）医院分级等级一级医院甲、乙、丙二级医院甲、乙、丙三级医院特、甲、乙、丙我国医院级别是由规划决定的，表明其功能定位，医院等次是按照评审标准创建出来的，体现其以医疗质量和安全为核心的综合水平。医院评审和医院分级管理我国医院评审第一周期全国31个省、自治区、直辖市共评审17368所医院（含乡镇卫生院）三级医院558所，三级甲

8、等医院376所，67.38%二级医院3084所，二级甲等医院1765所，57.23%一级医院（含乡镇卫生院）13726所，一级甲等医院7