等级医院评审现场检查方法PPT课件

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1、等级医院评审---现场检查方法追踪检查法医院评审基本情况评审周期及升降等级要求评审周期：4年；评审结论：甲等、乙等、不合格；包括四项内容1.书面评价；2、医疗信息统计评价；3、社会评价；4、现场评价医院评审基本情况现场追踪评价DRGs统计评价现场访谈第三方满意度评价传统评价方法医改指标评价Titleinhere评审评价方法新标准的特点应用追踪检查法进行现场评价1日常评价≥30%、自评≥6月2全新的标准设置方法(CBA,体现PDCA）3强调基础质量管理4医疗信息统计评价6社会评价与满意度调查5TitleTitl

2、e追踪方法学TracerMethodology2004年美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）全新设计的现场调查方法之一，2006年开始应用于JCI评价。2011年9月卫生部发布《医院评审暂行办法》，在评审工作中尝试引入追踪方法学作为评价方法之一追踪方法学TracerMethodology是对患者在整个医疗系统内获得的诊疗、护理和服务经历进行追踪的方法。收集各种来源的数据，聚焦于医院的重要区域以开展评价，追踪患者的治疗、护理及服务经历。让调查者从患者角度“看”医疗服务，并进行分析，提出医疗过程中存在的问题及改

3、进方法。过程管理患者角度现场评估追踪方法学是一种体现以患者为中心的评价方法。在医院评审过程中，追踪方法学的应用能使评审专家提供更客观、公正、科学地评估医院评审标准符合程度。追踪方法学TracerMethodology分类结果包括：个案追踪和系统追踪评审专家在个案追踪过程中，一旦在某环节发现了问题，就会转入系统追踪，分析出现的问题是某个人的问题还是系统和组织的问题，系统追踪着重系统的风险管理。研究表明，大部分的医疗不良事件并非全是因为个人的疏忽或缺乏训练，75%的医疗问题来自于系统失误新标准涉及：风险148次，

4、预案135次，突发61次，应急190次。要求灾害脆弱性分析每一个部门、每一个环节都要注重病人的体验，对病人的安全和医疗服务质量负责，每一条标准都体现了这个要素从医院管理者的角度检查，如何加强医院内涵建设，以确保病人基本的医疗安全和质量病人安全患者的角度来进行体验，每一个环节都有条例来规制（个案追踪检查）团队合作部门联合用一个形象的比方来说，相当于在患者头上安放一个DV，患者在医院就诊的每个环节都会详细跟踪、记录下来个案追踪法---追踪目的评审员跟踪单个患者的就医经历，以评价标准为准则来评价医院的表现。追踪过程：

5、患者从就诊到出院期间所得到的照护、治疗和服务过程进行连续追踪。评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度，即评价医院对规章制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力，强调患者安全及医疗质量的持续改进。突出“病人安全”和“以病人为中心”的服务理念。是本轮医院评审的重要创新点（三大创新之一）个案追踪法服务连贯性医疗品质环境设施院感控制安全、权益、隐私标识、宣传、防滑/跌倒、隐私等设施病人视角个案追踪法---医院参与者在追踪过程中，评审员将与所追踪患者的治疗、照护和服务相关的工作人员进行交流。包括：护士、医师、治疗师病历

6、管理者、助手、药剂人员检验人员和辅助人员。可涉及资料、部门等尽可能使用医院当前医疗记录，跟踪医院所提供的治疗、照护和服务程序；评价各专科、部门、方案、服务单位之间的相互关系，以及在所提供的诊疗和服务中的核心功能；评价相关过程的绩效，特别关注那些独立但相关过程的整合与协调；识别相关流程的潜在问题个案追踪法---患者选择标准通常选择的是那些接受多部门或复杂的医疗服务的患者，这种交叉有利于对服务的连续性进行评价。可能包括：急诊创伤患者、急性心梗患者、透析患者、化疗患者、儿科和/或新生儿患者、妇产科患者、正接受医学

7、影像检查患者、正接受康复训练的患者、与系统追踪相关的患者（如感染预防与控制、药品管理）、当天或第二天出院的患者、转科或双向转诊患者、从其他机构转入并接受长期照护的患者。个案追踪法---患者选择个案追踪法---患者选择必选患者病情危重手术、介入、化疗急诊入院个案追踪法---追踪过程审查病历诊疗过程用药过程感染预防和控制审查诊疗计划如追踪患者的营养问题，评审员将会与营养师进行交流。个案追踪法---追踪过程数据使用环境医疗设备与患者/家属交流应急管理、患者转运正在使用的质量改进措施、信息获取、数据应用改进措施、数据发

8、布等环境对安全的影响、工作人员在减少环境风险中的角色设备的维护、医疗设备维护工作人员资质和职责诊疗过程个案追踪检查实例该病人评估与护理用药情况口头医嘱如何执行评估营养、康复、坠床与跌倒、皮肤疼痛评估与控制健康教育出院计划“危急值”报告制度及执行情况。选定住院病人吴先生：行心脏手术、现患肺炎治疗。第一步：1.病人目前所处的科室。提问护士：查看麻醉药品管理设施、保管情况、相关员工资质与能力