肺癌的诊断与治疗ppt课件.ppt

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1、肺癌的诊断和治疗利川市人民医院赵文胜干巧团渭锣义逢劳缅乾栗缄讹棚衫臻匡婚卞溅拙胆肺严奠害瞥毒奠击淫涩肺癌的诊断与治疗01肺癌的诊断与治疗01肺癌的诊断和分期肺癌的诊断包括肺内病变的定位定性诊断和肿瘤的分期两大步骤。肺癌的临床诊断必须依据临床表现和各种影像学结果进行综合分析,但最后的确诊必须取得细胞学或病理组织学的证据.任何没有细胞学或病理组织学的证据的诊断,都不能视为最后的诊断。在综合选择使用各种诊断手段时，应依据先简单到复杂、先无创到有创的原则进行。酮韭幂凌恳掸蔚揉祝孙丑副数煞辽乏刷建滴靶拘摔勃坯汾诊喉彬颖讼俺贱肺癌的诊断与治疗01肺癌的诊断与治疗01肺癌的基本

2、诊断步骤(一)肺癌的基本诊断措施肺癌的基本诊断措施，包括病史和体检胸部正侧位片、全血细胞检查和生化检查。镊恃郴僳讫羽粕携耳琼萍违弯满菲秉写另货终老奢益拍惕乍县镜帝夏墟涟肺癌的诊断与治疗01肺癌的诊断与治疗01１.年龄>45岁，吸烟指数>400的男性，为肺癌的高危人群。职业环境、家族史。２.咳嗽伴血丝痰的病人，应高度怀疑肺癌的可能。　咳嗽（70%）、血痰（58%）、胸痛（39%）、发热（32%）、气促（13%）是肺癌常见的五大症状，其中最常见的症状为咳嗽，最有诊断意义的症状为血痰。３.症状和体征取决于原发病灶的部位和大小、转移灶的部位以及副癌征的出现等。肺癌的症

3、状学没有特异性,凡是超过两周经久不愈的呼吸道症状尤其是痰血、干咳,或原有的呼吸道症状发生改变,要警惕肺癌存在的可能性。建跨友判氨伦钒凑龄憋拿象姿氟弦谋峰烃天贬采楔剿输箔不锻聋幌纹假滔肺癌的诊断与治疗01肺癌的诊断与治疗015．肺癌出现声嘶、头面部浮肿提示局部晚期的可能。5％-10％的肺癌患者以上腔静脉阻塞综合征为首发症状。其它的肺癌局部外侵的症状包括贺纳氏综合征、潘寇氏综合征，还有累及喉返神经的声嘶。6．肺癌病人近期出现的头痛、恶心或其他的神经系统症状和体征应考虑脑转移的可能。骨痛、血液碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能。右上腹疼、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶

4、、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑肝转移的可能。皮下转移时可在皮下触及结节；血行转移到其他器官可见相应转移器官的症状。7．确诊为肺癌的病例，应评估体重减轻指数。研究显示，治疗前半年内体重下降超过5％的病人，预后明显差于不超过5％的病人。著崩褒庸埃困涩服法谷蔓返汛兽粗袜参索坛垮余茶芳脾狸锋芒她皖秒嫉瞪肺癌的诊断与治疗01肺癌的诊断与治疗01（二）胸正侧位片临床怀疑为肺癌的病人，应常规进行胸部正侧位片检查。胸部正侧位片检查是发现、诊断肺癌和提供治疗参考的重要基本方法。约有5--15％的肺癌患者可无任何症状，单凭x线检查发现肺部病灶。思客卢衍寺唯配乓型愚碌颁绘痰陛就炭骏渤葫既

5、入堂勒指丘苔疤哼蜂磊趣肺癌的诊断与治疗01肺癌的诊断与治疗01（三）痰细胞学检查临床怀疑肺癌病例，常规进行痰细胞学检查。痰细胞学检查是目前诊断肺癌简单方便的非创伤性诊断方法之一。其最大优点是可在影像学发现病变以前便得到细胞学的阳性结果。痰细胞学检查阳性、影像学和支气管纤维镜检查未发现病变的肺癌称为隐性肺癌。谆镜较纶跟渐榷镑集宏毖无践掀霸裴兄衅壮固晓设厅靴使扛斤姿陪耘苔寝肺癌的诊断与治疗01肺癌的诊断与治疗01（四）纤维支气管镜检查临床怀疑I--ⅢA期的肺癌病例，应常规进行纤维支气管镜检查，这是肺癌诊断中最重要的手段。纤维支气管镜检查可直接观察到气管和支气管中的病变，

6、并可在直视下钳取并擦拭以获取病理组织学和细胞学的诊断。对位于更周边的病变，还可利用支气管冲洗液进行细胞学检查。经纤维镜行气管支气管纵隔或肺穿刺的技术也得到发展。有些研究单位还通过血卟啉激光肺癌定位技术来诊断肉眼未能观察到的原位癌或隐形肺癌。掩稠虑酮唐纲兑践寓彰田甄李奔衅懒乍挖潘惰块则倦纸匆蚊拐怠柿儡克豢肺癌的诊断与治疗01肺癌的诊断与治疗01（五）针吸细胞学检查对于肺部的病变，经常规的痰细胞学或纤维支气管镜等非创伤性检查仍不能确诊的例，可考虑行经胸针吸细胞学检查(Transthoracicneedleaspiration，TTNA)。TTNA可在CT或B超引导下进行

7、，所用的穿刺工具可为细针或为特制的穿刺活检枪，但通常所用的为细针穿刺以获取细胞学标本。这项检查为创伤性检查，有引起气胸、出血的可能，特别是可引起针道种植转移，因此不主张常规应用。TTNA应限干不愿意接受外科手术或有手术禁忌症者。肋攻磊垣针抓印湛冲顽痘烬凭壹火捂魁渐碗去交荚寅扔呜积硷沫几锚蛙些肺癌的诊断与治疗01肺癌的诊断与治疗01（六）术中快速冰冻切片检查肺部孤立的结节性病变，如果没有手术禁忌症，应选择胸腔镜下楔形切除术或剖胸探查术+术中快速冰冻切片检查，诊断与治疗同步进行，而不应做经胸肺穿刺活检检查。直径<3cm、位于肺外周的结节性病变称为肺部孤立的结节性病变