肺癌的诊断与综合治疗课件.ppt

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1、肺癌的诊断与综合治疗康马飞一、流行病学发病年龄：35-75岁多见，发病高峰55-65岁。性别：男/女　2~3:1。城乡差别：城市高于农村。二、病因1、吸烟：2、大气污染：3、职业危害：石棉工人、煤矿工人－－－－－肺癌油漆工人、制鞋工人、接触射线－－－肺癌等恶性肿瘤4、其它原因：结核杆菌－－－－－肺癌病因和发病机制吸烟第一个三分之一三、解剖学四、病理学1、按解剖学部位分：中央型：发生在段支气管以上的肺癌。以鳞状细胞癌和小细胞肺癌多见。周围型：发生在段支气管以下的肺癌。以腺癌多见。弥漫型：发生在细支气管或

2、肺泡，以腺癌多见。四、病理学2、按组织学部位分：鳞状细胞癌：发占40%~45%，男性多见，与吸烟关系密切，多为中央型，生长较慢，易淋巴转移，对射线中度敏感。腺癌：发占37%~42%，女性多见，与吸烟无明显关系，多为周围型，早期即淋巴、血液及胸膜转移，对放化疗不敏感。大细胞癌：占2.2%~8.6%，周围型多，淋巴转移，对射线中度敏感。小细胞癌：占8.5%~11.1%，多为中央型，发展快，转移早，对放化疗敏感。四、病理学3、按生物学行为分两大类：非小细胞肺癌（nonsmallcelllungcancer,

3、NSCLC）：发包括鳞癌、腺癌、大细胞癌和腺鳞癌。小细胞肺癌（smallcelllungcancer,SCLC）：四、病理学不同病理类型肺癌的特点：肿瘤类型　细胞类型　部位　　组织学特点　　倍增时间　　　细胞来源NSCLC鳞癌　　　中央型　细胞间桥　　　100天　　　　多能上皮腺癌　　　周围型　上皮珠腺体　　180天　　　　杯状细胞大细胞癌　周围型　未分化大细胞　100天　　　　　？SCLC小细胞癌　中央型　未分化小细胞　　33天　　　　K细胞五、临床表现1、由原发瘤引起的症状和体征：（1）咳嗽，咯血

4、痰。（2）呼吸困难。（3）胸腔积液或心包积液。（4）哮鸣音。（5）肺炎或肺脓肿。（6）发热、消瘦或恶病质。五、临床表现2、由肿瘤局部扩展引起的症状和体征：（1）胸痛。（2）吞咽困难。（3）声音嘶哑。（4）上腔静脉综合征。（5）压迫臂丛引起肩关节、上肢内测痛，或出现霍纳综合征（同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷、额部无汗）。五、临床表现3、由远处转移引起的症状和体征：（1）脑转移。（2）骨骼转移。（3）肝转移。（4）肾上腺转移。五、临床表现4、副癌综合征（paraneoplasticsyndrome）：由

5、肿瘤产生的异常生物活性物质引起的全身临床表现。1）皮肤表现：瘙痒、黑棘皮病、皮肌炎、红斑、带状疱疹。2）骨关节表现：关节痛、杵状指、骨膜炎。3）神经系统表现：多发性肌炎、周围神经炎、肌无力综合征。4）心血管表现：血栓性静脉炎等。5）内分泌与代谢异常：皮质醇增多症、高钙血症、低钠血症、类癌综合征、高血糖或低血糖症。六、实验室及其它检查1）X线：2）CT：3）MRI：较好区分软组织和血管，对纵隔淋巴结肿大有一定意义。但对肺内组织的分辨率不比CT强。4）正电子发射断层显像（PET）：可显示用正电子发射放射性

6、核素标记的药物在体内的生理和生化分布，以及随时间的变化。可反映葡萄糖的利用率，故能够区别正常组织和肿瘤组织的代谢差异。敏感性93%，特异性80%。5）骨γ闪烁显像：对骨转移有提示作用，敏感性90%，特异性88%。六、实验室及其它检查痰细胞学检查：留痰方法正确，阳性率可达70%~80%。标本要新鲜，多次送检。纤维支气管镜检查：组织病理学检查：淋巴结、肿块穿刺等。肿瘤标志物检查：七、诊断和鉴别诊断TNM分期：TX:　痰或分泌物中找到癌细胞，但未发现原发灶。Tis:　原位癌。T1:　≤3cm，病变不在主支气

7、管。T2：＞3cm，侵犯主支气管，但离隆突≥2cm；侵犯胸膜；伴肺不张或阻塞性肺炎（不超过全肺）。T3:　侵犯主支气管，＜2cm但未侵犯隆突；侵犯胸膜；伴肺不张或阻塞性肺炎（不超过全肺）；胸壁、膈肌、纵隔胸膜、壁层心包侵犯。T4：任何大小肿瘤侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、气管、食管、隆突；恶性胸腔积液。七、诊断和鉴别诊断TNM分期：NX:　无法评价淋巴结转移情况。N0:　未发现淋巴结转移。N1:　同侧支气管和/或肺门淋巴结转移。N2：同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移。N3:　对侧纵隔、对侧肺门、同

8、侧或对侧锁骨上淋巴结转移。七、诊断和鉴别诊断TNM分期：M0：未发现远处转移。M1:　远处转移（包括同侧或对侧肺叶的分散结节）。脑转移骨转移肝肾上腺七、诊断和鉴别诊断TNM分期：Ⅰa期：T1N0M0Ⅰb期：T2N0M0Ⅱa期：T1N1M0Ⅱb期:T2N1M0、T3N0M0Ⅲa期：T1N2M0、T3N1-2M0Ⅲa期:任何T，N3，M0Ⅳ期:　任何TN，M1七、诊断和鉴别诊断鉴别诊断：结核球：炎性假瘤：肺脓肿：结核性胸膜炎或其它原因引起的胸腔积液：八、治疗