肺癌的诊断与治疗课件.ppt

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1、肺癌的诊断与治疗李平肺癌的诊断与治疗非小细胞肺癌的诊治小细胞肺癌的诊治分期诊断（影像学诊断、病理诊断）诊疗规范：早期肺癌诊疗、局部晚期肺癌诊疗、晚期肺癌诊疗治疗进展与展望非小细胞肺癌的诊治近年来，我国肺癌的发病率呈上升趋势，在主要城市中已位列恶性肿瘤发病率之首，其中，非小细胞肺癌（NSCLC）约占肺癌总发病率的80％。据WHO预测，到2025年，我国每年新增的肺癌病死例数将超过100万。非小细胞肺癌的诊治AJCC(7thEditionNSCLC)临床分期详细的分期是治疗的第一步只有正确的分期才可能有恰当的治疗正确的分期贯穿于疾病的全程新旧版肺癌分期的差异新

2、版5组M1T3旧版基于肿瘤大小的分组位于同一肺叶的卫星结节灶胸膜结节或恶性胸腔心包积液位于同侧肺不同肺叶的肿瘤3组T4M1T4T4原发肿瘤(T)区域淋巴结转移(N1-3)IIIa1术前和术中未发现而术后病理确诊有N2淋巴结转移。IIIa2术中发现N2单组淋巴结转移。IIIa3术前分期检测N2淋巴结有单组或多组转移，但转移淋巴结无固定集融合。IIIa4N2呈大块状或多组转移表现。IIIa期N2四种亚型远处转移(M)Mx远处转移不能评估。M0无远处转移。M1：有远处转移。M1a：胸膜播散（包括恶性胸膜积液、恶性心包积液、胸膜转移结节）；对侧肺叶的转移性结节。M1b：胸

3、腔外远处转移。远处转移(M)大多数肺癌患者的胸腔积液（以及心包积液）由肿瘤引起。但是有极少数患者的胸腔积液（心包积液）多次细胞学病理检查肿瘤细胞均呈阴性，且积液为非血性液，亦非渗出液。如综合考虑这些因素并结合临床确定积液与肿瘤无关时，积液将不作为分期依据，患者仍按T1、T2、T3或T4分期。临床分期分期与生存(c)新版分期优势.缺陷修正后的分期规范能更好的显示患者的预后。对治疗有争论的分期重新划定，更好的指导治疗。研究方案纳入的病例的分部不平衡。各个研讨机构的治疗方法有很大的不同，招致了治疗结果的差别。PET-CT对关于肺癌患者的诊断医治及判别预后能够起到重要作用

4、。但第7版修订的研讨早于这项技术，这也是局限性之一。PET-CT在肺癌分期的应用PET在NSCLC分期前瞻性的研究了102例病人PET发现远处转移率增加了11%PET导致62例病人的分期改变60.8%20例病人降期32.3%42例病人升期67.7%PietermanRMetal,NEnglJMed2000;343:254-61对于NSCLC的临床分期PET优于CTPET在诊断远处转移上有较好的作用可能对指导淋巴结活检的定位有帮助对于NSCLC骨转移病灶，PET/CT比ECT具有更好的特异性、灵敏性和准确性。PET也存在一定的假阳性和假阴性NCCN推荐常规行PET/

5、CT检查。病理诊断明确的病理诊断是非小细胞肺癌治疗的关键获取病理诊断途径痰细胞学检查；经胸壁肺内肿物穿刺针吸活检术（TTNA）纤维支气管镜检查；胸腔穿刺术：定性胸水性质及肺癌分期。胸膜活检术；浅表淋巴结活检术纵隔镜检查胸腔镜检查2004年世界卫生组织公布了新的肺癌组织学分类,其中最主要的4种类型肺癌的发生率依次为:肺腺癌31.5%、肺鳞癌29.4%、小细胞肺癌17.8%、大细胞肺癌9.2%。其中肺腺癌的发生率在上升,而肺鳞癌的发生率在下降。国内学者也发现,近30年我国肺腺癌所占的比例有增大的趋向。国际肺癌研究学会(IASLC)、美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸学会

6、(ERS)公布了2011年肺癌的国际多学科新分类方案。2011年肺癌国际多学科新分类2011年IASLC/ATS/ERS多学科肺腺癌分类分子标记物检测：目前应用于临床的靶标：EGFR、EML4-ALK、KRAS、T790m、HER2目前尚处于临床研究的靶标：EMT，C-met扩增、IGFR-1、PENT、mTOR、BRAF、PI3K、DDR2、FGFR1等应用于临床，但临床意义尚有争议的标记物：ERCC1与铂类耐药；RRM1与吉西他滨耐药；TUBB3与抗微管类化疗药耐药；TYMS与培美曲塞耐药非小细胞肺癌治疗非小细胞肺癌治疗方案早期非小细胞肺癌诊疗I、II、ⅢA期

7、（T4,N0~1；T3,N1）基线评估I、II、ⅢA期（T4,N0~1；T3,N1）非小细胞肺癌中国指南对临床分期为I期和部分治疗前评估进行了调整，根据我国患者的经济条件，不要求所有患者行PET检查，可用脑MRI、骨扫描代替。Ⅰa期患者不要求做脑MRI。I、II、ⅢA期（T4,N0~1；T3,N1）非小细胞肺癌同样，对于ⅡB、ⅢA期患者的治疗前评估，若经济条件许可，则建议PET检查；反之，则用骨扫描代替。此外，纵隔镜应该成为常规的分期检查。治疗原则首选根治性手术放疗----心肺功能不能耐受和不愿意手术者手术后切缘阳性（R1、R2者）术后辅助化放疗早期肺癌的诊治高危

8、风险因素：